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胰岛素强化治疗在急诊危重患者中的应用价值研究 　　[摘要] 目的探讨胰岛素强化治疗在急诊危重患者中的应用价值。方法选取199 ICU急诊危重患者为研究对象，根据患者意愿分成胰岛素强化1组（A1组，n=52）、胰岛素强化2组（A2组，n=50）、对照例组（B组，n=97）三组。比对三组患者院内感染、死亡及低血糖等发生情况，记录其ICU治疗时间、机械通气时间、抗生素使用时间、静注胰岛素时间等指标差异。结果①Al、A2组目标血糖达标时间、机械通气时间、静脉泵注胰岛素时间、抗生素使用天数及ICU治疗时间等均明显短于B组（P0.05）；②在为期3个月的随访中，Al、A2组院内感染率及死亡率均低于B组，低血糖发生率则高于B组，对比差异具有统计学意义（P0.05）。结论对急诊危重患者予以胰岛素加强治疗，疗效确切，值得临床推广。 　　[关键词] 胰岛素；强化治疗；急诊危重 　　[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）04（a）-0119-02 　　临床研究汪实，急诊危重患者在应激状态下可能并发多种神经内分泌功能紊乱症状，严重时易因应激激素水平激增、血糖波动剧烈而加重病情，诱发休克、器官衰竭甚至死亡，危害患者生命健康安全。多年临床实践经验表明，对ICU患者予以早期胰岛素强化治疗措施，能帮助其稳同血糖，减轻不良应激反应，缩短ICU治疗时间，提高治疗效率与质量。该研究为汪实胰岛素强化治疗在急诊危重患者中的应用价值，选取199ICU急诊危重患者为研究对象，现报道如下。1资料与方法 　　1.1 一般资料 　　整群选取该院于2012年4月-2014年7月收治的199ICU急诊危重患者为研究对象，本次受试患者中男109例，女90例；年龄19～78岁，平均f53.4±4.5）岁；人组前人住ICU时间f88±1.5）d；急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ）评分（20.6±3.7）分；血糖水平（13.7±1.6） mmol/L；疾病类型：脑外伤30例，急性中毒17例，脑血管意外38例，严重多发伤57例，重症肺炎24例，重症胰腺炎26例，其他7例。根据患者意愿分成胰岛素强化1组（Al组，n=52），胰岛素强化2组（A2组，n=50）、对照例组（B组，n=97）三组，在一般资料对比上差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　（1）纳入标准①人组时ICU持续治疗时间超过7 d者；②成年患者；③签署知情同意书者。 　　（2）排除标准①合并糖尿病者；②应激高血糖持续时间24 h者；③合并恶性肿瘤者；④格拉斯哥昏迷评分（GCS）8分者；⑤临床病历资料不仝或中途转院者；⑥相关药物过敏或治疗禁忌证者。 　　1.2 治疗方法 　　3组患者均予以体征监测、维持电解质酸碱平衡、医嘱传达、营养支持、抗感染及病历记录等常规干预措施。血糖水平≥11.7 mmol/L时，采用40U胰岛素注射液（规格：800 U/10mL，批准文号：固药准字+40 mL0.9%氯化钠注射液（规格：500 mg：4.5g，批准文号：困药准字，充分稀释后微量泵静脉滴注，l-2U/h，滴注后30～60 min检测血糖水平，并以此为依据调整滴注速度，B组目标血糖值为10.0-11.7mm。l/L；Al组目标血糖值为4.4-6.lmmol/L；A2组目标血糖值为6.2-9.9 mmol/L。 　　1.3.1 低血糖评估标准成年男性低于2.78 mmol/L，成年女性低于2.50 mmmol/L。 　　1.3.2 观察指标行为期3个月随访，比对3组患者院内感染、死亡及低血糖等发生情况，记录其ICU治疗时间、机械通气时间、抗生素使用时间、静注胰岛素时间等指标差异。 　　1.4 统计方法 　　应用统计学软件SPSS 16.0分析数据，计量资料（x±s）行t检验，计数资料（%）行X?检验，以P0.05为对比差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 临床治疗情况对比分析 　　Al、A2组目标血糖达标时间、机械通气时间、静脉泵注胰岛素时间、抗生素使用天数及ICU治疗时间等均明显短于B组，对比差异具有统计学意义（P0.05）；详细见下表1。 　　2.2 随访情况对比分析 　　在为期3个月的随访中，A1、A2组院内感染率及死亡率均低于B组，低血糖发生率则高于B组，对比差异具有统计学意义（P0.05）；详细见下表2。 　　3 讨论 　　本次研究为探讨胰岛素强化治疗对急诊危重患者预后影响效果，选取199例ICU重症患者为受试对象，发现予以胰岛素强化治疗方案的A1、A2组患者治疗后达到4.4-6.1 mmol/L及6.2-9.9 mmol/L目标血糖的时间分别为（3.7±1.O）h和（3.