细菌耐药与抗生素的合理应用概念.ppt

* * CAP吸入性肺炎：口腔内正常的需氧菌和厌氧菌;HCAP和HAP吸入性肺炎：口腔厌氧菌、G-需氧菌属、金葡菌 * 这是在法国2个ICU中心进行的一项研究。 研究人员观察了135例次在ICU病房的VAP患者中病原菌流行情况，机械通气时间、以往曾用抗菌素、以往用广谱抗菌素与耐药菌的感染有显著相关性 在分离的菌株中，52.2%为杆菌，其中铜绿假单胞菌为15.9%。 MV 7天且曾用过抗菌素患者多重耐药菌比例达58.6%。 * 初始抗菌治疗方案要反映当地的细菌分布情况，每家医院和每个ICU最好有自己的抗菌谱，并且尽可能经常更新抗菌谱。现在已经知道，各医院的医院获得性感染相关病原菌以及大医院不同病房之间病原菌存在差异 。 如果发现患者有MDR病原菌感染的危险，应当用已知对这些细菌有效的药物进行经验治疗。怀疑是ESBL+菌株，如肺炎克雷伯菌或者不动杆菌属，碳青霉烯类抗生素是可靠的选择。如果怀疑嗜肺军团菌，所用的抗生素联合治疗方案应包括一种大环内酯类（如，阿奇霉素）或者一种氟喹诺酮类（如环丙沙星或左氟沙星），而不要用氨基糖苷类。 * * 浓度依赖型：杀菌作用依赖药物浓度，有较好的PAE。最好的疗效评价参数是：药时曲线下面积与最低抑菌浓度比值 AUC/MIC90 和峰浓度与最低抑菌浓度比值 Cmax/MIC90 。 主要药物：大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮类，用药时应尽量提高血药浓度