光谷创咖青羊店创业项目入驻申请表20160104版详解.doc

成都光谷创业咖啡青羊店 公司负责人姓名： 创业大学生姓名： 注册公司名称： 申报日期： 联系人： 联系方式： 固定电话： 移动电话： 电子邮件： 备注：联系人为行政事务对接人，如有变动请通知联系人（见填表说明）。 成都光谷创业咖啡青羊店 公司 负责人 情况 姓 名 性别 出生年月 学 历 毕业院校 专业 与创业大学生关系 毕业时间 创业 大学生情况 姓 名 性别 出生年月 学 历 毕业院校 专业 毕业时间 入园 项目 基本 情况 公司名称（团队名称） 成立时间 人 数 主要 成员 介绍 负责人： 创业大学生： 技术牵头人： 项 目 简 述 项 目 国 内 外 情 况 市 场 预 测 及 经 济 效 益 预 测 经营 计划 及 投资 估算 公司 获奖 情况 实验生产 环境的 污染情况 三年 预期 目标 办公 场地 需求 青 羊 区 初 审 意 见 年 月 日 环 保 意 见 年 月 日 专 家 评 审 意 见 年 月 日 青 羊 区 负 责 人 意 见 年 月 日 备 注 公司负责人履历表 姓 名 性 别 年龄 民族 国籍 户口地址 证件号码 学 历 所学专业 毕业学校 主要研究方向与个人特长 主 要 教 育 背 景 及 工 作 简 历 起止时间 在何学校、单位 从事工作 所任何职 离开原因 备注： 创业大学生履历表 姓 名 性 别 年龄 民族 国籍 户口地址 证件号码 学 历 所学专业 学 校 毕业时间 主要研究方向与个人特长 主 要 教 育 背 景 及 工 作 简 历 起止时间 在何学校、单位 从事工作 所任何职 离开原因 备注： 填表说明 入孵申请表填好后请E-mail至青羊区孵化器部，请按照入驻地址返回电子邮件.：成都光谷创业咖啡青羊区 联系人： 孵化器经理张露 电话E-mail：234882413@ 提供身份证、营业执照复印件（如有）、税务登记证复印件（如有）、毕业证或学位证书复印件（大学生创业； 公司负责人与大学生创业者为同一人的可只填一表。