叶桂-各家学说.pptVIP

* * * 二、肝阳化风 叶桂在前人成就的基础上，提出了“阳化内风”说 病机： “乃身中阳气之变动。肝为风脏，因精血亏耗，水不涵木，木少滋荣，肝阳偏亢，内风时起” 与肝的生理特点有关。 与肝与他脏的关系失调有关。 一与肝的生理特点有关。 肝为风木之脏，主疏泄而性喜条达 肝为厥阴之脏而主藏血 肝为将军之官，性升发 肝为相火寄居之地 二与肝与他脏的关系失调有关。 必赖肾水以涵之，血液以濡之 肺金清肃下降之令以平之 中宫敦阜之土气以培之 二、肝阳化风 （２）治疗大法 叶氏提出“肝为刚脏，非柔润不能调和也。” “缓肝之急以息风，滋肾之液以驱热” （３）用药特点 “介以潜之，酸以收之，味厚以填之” 二、肝阳化风 （４）具体治疗方法 滋液熄风（生地、玄参、白芍、杞子、首乌、 天麻） 养血熄风（熟地、牛膝、山萸肉） 甘温益气（人参、黄芪、白术、茯苓） 镇阳熄风（羚羊角、连翘、丹皮、桑叶） 医案举例 张四九，中风以後，肢麻言蹇，足不能行，是肝肾精血残惫，虚风动络，下寒，二便艰阻，凡肾虚忌燥，以辛润温药。 苁蓉、枸杞、当归、柏子仁、牛膝、巴戟、川斛、小茴。 （《临证指南医案.中风》） 分 析 该证肾脏阴阳俱虚，不宜桂、附刚燥。《素问.脏气法时论》说：“肾苦燥，急以辛以润之”，辛能通达真气，可以润肾之燥。方中以枸杞、当归、柏子仁、川斛养阴血而润燥，以苁蓉、小茴辛润温肾，以巴戟、牛膝补肝肾、强筋骨。全方温而不燥，温润补肾，深合经旨，似比金匮肾气丸更近一层。 三、虚损证治 本于《内经》“劳者温之。损者益之” “形不足者温之以气，精不足者补之以味” 辨证纲领：以上中下损为经，伤阴伤阳为纬． 理虚大法：甘药培中、血肉填精、中下兼顾 （１）甘药培中——以味甘气温之品为主，组方以培补脾胃中州之气。培中要分别脾胃之阴伤阳伤。阴伤者，常有久病耗液或热病伤阴的病史，治重在胃，用甘寒之品，如麦门冬汤、复脉汤等，以养气阴，以通为补。阳伤者，往往有“劳力”的病史，治重在脾，治用甘温，如补中益气、建中、四君、异功等。 （１）甘药培中——以味甘气温之品为主，组方以培补脾胃中州之气。培中要分别脾胃之阴伤阳伤。阴伤者，常有久病耗液或热病伤阴的病史，治重在胃，用甘寒之品，如麦门冬汤、复脉汤等，以养气阴，以通为补。阳伤者，往往有“劳力”的病史，治重在脾，治用甘温，如补中益气、建中、四君、异功等。 （２）血肉填精 ——以大量的血肉有情之品填精补髓，培补肝肾之精血。 在遣药组方上注意：一是虚损病证虽有阳虚，但不可用肉桂、附子之类辛热雄烈的药物，因为其刚燥之性容易劫伤阴精；二是虚损病证虽有阴虚之象，但不可用知母、黄柏之属，因为其过于沉寒，不通奇经。在重用辛热有情之品的基础上，往往配以苁蓉，枸杞子、菟丝子、当归、巴戟天等，共同组成“柔剂阳药”，是血肉填精法遣药组方的显著特点。 （２）血肉填精 ——以大量的血肉有情之品填精补髓，培补肝肾之精血。 在遣药组方上注意：一是虚损病证虽有阳虚，但不可用肉桂、附子之类辛热雄烈的药物，因为其刚燥之性容易劫伤阴精；二是虚损病证虽有阴虚之象，但不可用知母、黄柏之属，因为其过于沉寒，不通奇经。在重用辛热有情之品的基础上，往往配以苁蓉，枸杞子、菟丝子、当归、巴戟天等，共同组成“柔剂阳药”，是血肉填精法遣药组方的显著特点。 （２）血肉填精 ——以大量的血肉有情之品填精补髓，培补肝肾之精血。 在遣药组方上注意：一是虚损病证虽有阳虚，但不可用肉桂、附子之类辛热雄烈的药物，因为其刚燥之性容易劫伤阴精；二是虚损病证虽有阴虚之象，但不可用知母、黄柏之属，因为其过于沉寒，不通奇经。在重用辛热有情之品的基础上，往往配以苁蓉，枸杞子、菟丝子、当归、巴戟天等，共同组成“柔剂阳药”，是血肉填精法遣药组方的显著特点。 益精滋肾：鳖甲胶、龟板胶、淡菜、海参； 温通任督：鹿茸、鹿角胶、羊肾； 培元益胃：人乳、霞天胶； 固本纳肾：河车、坎炁； 壮骨填髓：牛骨髓、羊骨髓、猪骨髓、虎胫骨； 滋阴潜阳：龟板、鳖甲、牡蛎。 （３）中下兼顾 治中损贵在“安谷”，理下损贵在“精生” 下损为主：填精药中加人参、山药、茯苓、 白术、陈皮——扶持胃气 中损为主：补中药里酌加沙苑子、益智仁、 肉苁蓉、女贞子——顾护下元 中下兼顾，即脾肾同治是叶氏治疗虚损病证的一个重要原则，体现了他对先后天之根本脾肾的重视。 先后二天，互相依存，不可分离，一荣俱荣，一衰俱衰，肾虚日久必及脾，脾虚日久必及肾。因此，培补先天时必须兼以健运后天；补益后天时也必须重视培补先天，这就是治疗虚损病证必须中下兼顾、脾肾同治的道理。 四、久病入络 “络”指血而言，久病人络是指