吸入噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能的临床观察.docVIP

吸入噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能的临床观察 　　【摘要】 目的：探讨吸入噻托溴铵对稳定期慢性阻塞性肺病（COPD）患者呼吸功能的影响。方法：选取本院呼吸与危重二科就诊的稳定期慢性阻塞性肺疾病患者68例，随机分成吸入噻托溴铵药物组和不吸入对照组，在治疗前、治疗后6周，分别测定并比较治疗前后两组的肺功能（FEV1、FEVl/FVC、FEVl%预计值）和血清炎性介质（IL-8、TNF-α）的浓度。结果：（1）两组治疗前FEV1、FEVl/FVC、FEVl%预计值、IL-8、TNF-α比较，差异均无统计学意义（P0.05）。（2）治疗第6周末时，两组FEVl、FEVl/FVC、FEVl%预计值均高于治疗前，差异有统计学意义（P0.01或P0.05），炎性介质IL-8、TNF-α均低于治疗前（P0.01），且治疗组比对照组改善更加明显（P0.01）。结论：吸入噻托溴铵可明显改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能，降低IL-8、TNF-α水平，减轻气道炎症，延缓肺功能恶化。 　　【关键词】 慢性阻塞性肺疾病； 噻托溴铵； 呼吸功能； 炎症细胞因子； IL-8； TNF-α 　　慢性阻塞性肺疾病（C0PD）特征是以气道慢性炎症，气流受限不完全可逆，伴有气道高反应的疾病。未正规治疗，病情加重后其致残率和死亡率均很高。治疗COPD常用的支气管舒张剂有三种：茶碱类、β2受体激动剂及胆碱能受体拮抗。GOLD标准[1]和COPD诊疗指南[2]均强调COPD是可以防治的疾病，并推荐吸入支气管舒张剂是COPD的一线维持治疗。在临床广泛应用胆碱能受体拮抗剂噻托溴铵，COPD患者呼吸困难症状减轻、生活质量改善、运动耐量增加。本文通过观察吸入抗胆碱药物-噻托溴铵对COPD患者肺功能指标及气道炎症细胞的影响，并探讨两者相关性，为抗胆碱能药物治疗COPD的作用机制提供理论依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2011年10月-2014年5月在本院呼吸科治疗后处于稳定的COPD患者68例。排除疾病包括：变应性鼻炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺间质纤维化、弥漫性泛细支气管炎、肿瘤、心功能不全、1月内发生呼吸系统感染、青光眼、重度前列腺增生、对抗胆碱药物过敏、全身应用糖皮质激素、曾有肺切除术病史及伴有除COPD以外的其他明显的疾病。入选患者肺功能符合吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC70%、FEV1%预计值80%。患者均签署了知情同意书。随机分为药物组和对照组，每组34例，年龄58～75岁。药物组年龄（54.1±4.5）岁，身高（163.1±6.8）cm，体重（57.6±5.9）kg；对照组年龄（63.8±3.7）岁，身高（169.2±5.2） cm、体重（60.6±4.3）kg，两组一般资料比较差异均无统计学意义。 　　1.2 方法 （1）对照组：常规治疗：口服茶碱、吸入糖皮质激素、必要时吸入短效β激动剂缓解急性发作。（2）药物组：在常规治疗的基础上加用规律吸入噻托溴铵18 μg（正大天晴公司，18 μg/粒），1次/d。治疗期间，按病情需要常规应用祛痰药，允许患者按需应用沙丁胺醇喷入剂（100 μg/喷）以缓解COPD急性症状。治疗期间禁止应用其他吸入型抗胆碱能药物。 　　1.3 肺功能检测 分别检测治疗前、治疗后第6周第1秒钟用力呼气量（FEV1），第1秒钟用力呼气量占用力呼气量的百分比（FEV1/FVC%），1秒钟用力呼气量占预计值的百分比（FEV1%预计值）。应用德国JAEGER肺功能仪测定上述指标。 　　1.4 血清炎症介质 抽空腹静脉血约10 mL，分别测定患者治疗前、治疗后6周血清肿瘤坏死因子TNF-α、白介素（IL）-8的浓度。试剂盒购自北京普尔伟业生物科技有限公司，采用酶联免疫吸附法，严格按照试剂盒说明书进行。 　　1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，治疗前后比较及组间比较采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 治疗前、后两组肺功能的比较 两组治疗前肺功能FEV1、FEV1/FVC%、FEV1%预计值比较，差异均无统计学意义（P0.05）。治疗后两组肺功能FEV1、FEV1/FVC、FEV1%预计值均明显高于治疗前，差异有统计学意义（P0.01）。与对照组比较，治疗组治疗后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%预计值明显增高，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2.2 两组治疗前后血清炎症介质的比较 两组治疗后炎性介质IL-8、TNF-α均低于治疗前（P0.01），且治疗组比对照组改善更加明显（P0.01）。见表2。 　　2.3 不良反应 在治疗过程中，对照组有3例因病情加重中途退出本实验。药物组出现