培训课件--脑梗死溶栓治疗.pptVIP

监测生命体征、神经功能变化 测血压q15min×2h，其后q30min×6h，其后q60min×16h 测脉搏和呼吸q1h×12h，其后q2h×12h 神经功能评分q1h×6h，其后q3h×72h 24h后每天神经系统检查 溶栓病人血压应控制在180/105mmHg以下 注意 如果出现严重头痛、急性高血压、恶心和呕吐，停止使用rtPA，即刻CT检查 24小时后重复CT检查 24小时内不使用静脉肝素和阿司匹林，24小时后重复CT没有发现出血，可以开始使用阿司匹林和/或肝素 用药后45分钟时检查舌和唇判定有无血管源性水肿，如果发现血管源性水肿立即停药，并给予抗组织胺药物和糖皮质激素 NINDS方案规定：使用tPA后24 h内，直至重复脑CT排除ICH之后，禁用抗栓药物(包括阿司匹林及皮下注射肝素) 说明2 颅内出血（脑实质血肿、梗死灶继发性出血） 身体其他部位出血 致命性再灌注损伤和脑水肿 溶栓后再闭塞 药物过敏 溶栓并发症 溶栓继发的症状型颅内出血多发生在最初的4小时内 溶栓36小时后，继发溶栓出血的可能极低(SICH大多发生在12～36小时） 自发性出血转化发生率约为5％ 溶栓引起脑出血的主要危险因素 ● 溶栓治疗距发病时间超过6~12小时 ● 溶栓治疗前CT已经显示大片脑梗塞 ● 未控制的高血压（BP180~200/100mmHg） ● 溶栓药