5月输液相关并发症的预防及处理.docVIP

输液相关并发症的预防及处理 主讲：邓倩 静脉输液是临床治疗的主要手段之一，静脉输液的质量直接影响患者疾病愈合的时间，因此静脉输液并发症也应作为一种疾病来预防及处理。在临床工作中，静脉输液并发症有穿刺失败、静脉炎、导管堵塞、渗出坏死等。通过此课件的学习，使学员能够充分掌握输液相关并发症的预防及处理。 一、静脉导管留置期间并发症的预防及处理 （一）静脉血栓形成 静脉血栓常继发于导管异位所致的静脉血栓或血栓性静脉炎。预防及处理方法包括：保证导管尖端的位置正确，每天评估置管病人，出现不适或输液不畅时要及时处理，必要时要进行造影检查确诊是否发生了静脉血栓。如果发生了静脉血栓，要把导管拔出，并进行溶栓治疗。 （二）空气栓塞 在留置中心静脉导管时，所有的输液管道要连接牢固，避免液体滴空；进行加压输液、输血时，要专人负责，防止空气进入；另外，可使用气泡报警装置的输液泵；使用输液管终端具有阻挡空气通过的输液滤器，都可帮助防止空气进入血管内，引起血管栓塞；在拔出导管以后，应该按压进皮点至少 20 分钟，然后严密包扎 24 小时。 （三）导管相关并发症 1. 导管阻塞：多由于导管质量差，病人躁动，导致导管折断，多在导管根部折断。所以我们要使用优质的导管，对导管进行妥善的固定，防止导管扭曲、受压、牵扯。 2. 导管相关性感染。 三、输液常见并发症的预防及处理 （一）热原样反应 1. 引起热原样反应的因素 （ 1 ）药液质量问题：静脉用溶液质量不符合标准，或药液贮运过程中瓶身因碰撞发生破裂，使瓶内液体污染 . （ 2 ）输液器具被污染：输液器具包括输液瓶、袋、管道及针头等。 （ 3 ）非代谢微粒：钙、硅、铝、铁和铅等无机盐微粒 ; 碳黑、纤维素、结晶体、塑料微粒、橡胶微粒、玻璃屑；细菌、真菌芽孢等等，另外，中草药注射液中的不溶性胶体微粒等。 （ 4 ）某些药物：如右旋糖酐（带有的大分子物质有致热作用）；生物制品（含有蛋白质，可引起免疫反应）；其他，如类胆固醇类药物、β - 内酰胺类药物等。 （ 5 ）某些机械刺激：如输入静脉的液体温度与人体体温差异过大、输液速度太快、药物浓度太高、刺激性过大，都会造成机体反射性的发冷发热。 （ 6 ）联合用药：①加入的药品被污染，药品变质。②多种药物配伍，频繁加药导致污染机会增多。③有些液体在加入某种药物后，可导致 pH 改变，或药物相互作用发生分解、聚合、沉淀及产生微粒而导致热原反应。 （ 7 ）护理操作不正规造成输液污染。 （ 8 ）输液环境的空气中各种微粒和微生物污染。 （ 9 ）病人机体自身因素：①机体处于兴奋状态时；②长期应用糖皮质激素。 2. 预防 使用安全合格的静脉药液及一次性输液器具，输液前检查药物及输液器具；减少各环节输液微粒的产生；减少联合输注、避免药物配伍禁忌；药物应现配现用，避免将瓶盖启开加药后，长时间放置后才输注；控制输液速度、药液温度，输注药液温度与体温接近；输液环境应清洁卫生，治疗室要进行有效的消毒，输液操作者必须衣帽整洁，戴好口罩，有条件者应专设配液室和净化装置；严格遵守操作规程。 3. 处理 发生输液反应要减慢输液速度或更换溶液及输液器。另外，对病人采取对症处理：①畏寒或寒战者，宜加被，并给热水袋和热饮料；②高热者，给冷毛巾、冰袋、温水或酒精物理降温；也可酌情应用解热镇痛药；③发绀者给予吸氧；烦躁不安者给予镇静剂。 关于热原样反应的预防措施，以下说法错误的是哪一项？（ ） A. 可将瓶盖启开加药后，长时间放置后再输注 B. 减少各环节输液微粒的产生 C. 控制输液速度、药液温度，输注药液温度与体温接近 D. 减少联合输注、避免药物配伍禁忌 正确答案：A 解析：药品放置时间越长，微粒增加越多；一些药物在存储、使用过程中可能发生分解反应，导致药物失效，或产生新的复合物、溶合物微粒。所以，药物应现用现配。而B、C、D均为热原样反应的预防措施，所以选A。 热原样反应是临床常见的输液反应，请问：引起热原样反应的因素有哪些？如何预防输液过程中出现热原样反应？如果出现热原样反应应如何处理？ （二）静脉炎 1. 原因 （ 1 ）输液操作污染：局部消毒不严，操作中针头被污染或由侧管加注其他药物时污染； （ 2 ）经外周静脉输注 pH 过高或过低的药液损伤血管内膜； （ 3 ）经外周静脉输注高渗性液体； （ 4 ）药液中有玻璃屑、橡皮屑、结晶物等各种微粒； （ 5 ）输注的药液刺激性大。 2. 临床表现 临床分型：①红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛。②硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感。③坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层。④闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。 3. 处理 ：患肢抬高制动。采取局