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眼科中医临床路径 国家中医药管理局医政司 二零一○年 目 录 白涩症（干眼病）中医临床路径……………………………………315 暴盲（视网膜静脉阻塞）中医临床路径……………………………318 青风内障（原发性开角型青光眼）中医临床路径…………………322 青盲（视神经萎缩）中医临床路径…………………………………327 视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）中医临床路径…………………332 瞳神紧小（虹膜睫状体炎）中医临床路径…………………………337 消渴目病（糖尿病视网膜病变）中医临床路径……………………342 白涩症（干眼病）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为干眼病泪液分泌不足型的患者。 一、白涩症（干眼病）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为白涩症（TCD 编码：BYI080）。 西医诊断：第一诊断为干眼病（ICD-10 编码：H11.103）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》（ZY/T001.5-94）。 （2）西医诊断标准：参照《眼表疾病学》（刘祖国编著，人民卫生出版社，2003 年）。 2．疾病分型 泪液蒸发过快型 泪液分泌不足型 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组白涩症（干眼病）诊疗方案”。 白涩症（干眼病）临床常见证候： 肺阴不足证 气阴两虚证 肝经郁热证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组白涩症（干眼病）诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为白涩症（干眼病）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间为≤30 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合白涩症（TCD 编码：BYI080）和干眼病（ICD-10 编码：H11.103） 的患者。 2．疾病分型属于泪液分泌不足型。 3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临 眼科中医临床路径 — 3 16 — 床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．由沙眼、天疱疮、眼外伤等致疤痕引起的干眼患者，不进入本路径。 5．合并结膜、角膜和虹膜急性病变者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1．必需的检查项目 （1）视力检查 （2）裂隙灯检查 （3）泪河 （4）泪膜破裂时间 （5）泪液分泌试验 （6）角膜荧光素钠染色 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如类风湿因子、抗核抗体、免疫球蛋 白、血沉、性激素水平等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）肺阴不足证：滋阴润肺。 （2）气阴两虚证：益气养阴。 （3）肝经郁热证：清肝解郁。 2．针灸治疗 3．其他疗法：根据病情需要选择中药雾化、中药熏蒸等。 4．护理与调摄 （九）完成路径标准 1．眼部症状改善。 2．泪液分泌量增加。 3．泪膜破裂时间延长。 （十）有无变异及原因分析 1．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 2．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 眼科中医临床路径 — 317 — 二、白涩症（干眼病）中医临床路径门诊表单 适用对象：第一诊断为白涩症（干眼病）（TCD 编码：BYI080，ICD-10 编码： H11.103）。 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 病程： 年 进入路径时间： 年 月 日 结束路径时间： 年 月 日 标准治疗时间：≤30 天 实际治疗时间： 天 时间 年 月 日 （第1 天） 年 月 日 （第2～15 天） 年 月 日 （第16～30 天） 主要诊疗工作 □询问病史与体格检查 □中医四诊信息采集 □完成眼科检查 □视力检查 □裂隙灯 □泪河 □泪膜破裂时间 □泪液分泌试验 □角膜荧光素钠染色 □中医辨证 □确定治疗方法 □辨证口服中药汤剂或中 成药 □体针 □雷火灸 □耳穴贴压 □中药雾化 □中药熏蒸 □完成首诊门诊病历 □与患者及家属沟通病情 □中医四诊信息采集 □注意证候变化 □眼科检查 □视力检查 □裂隙灯 □泪河 □泪膜破裂时间 □泪液分泌试验 □角膜荧光素钠染色 □根据病情变化调整治疗方 案 □完成复诊记录 □眼科检查 □视力检查 □裂隙灯 □泪河 □泪膜破裂时间 □泪液分泌试验 □角膜荧光素钠染色 □病情评估 □判断治疗效果 □制定随访计划 □完成复诊记录 病情 变异 记录 □无 □有，原因: 1. 2. □无 □有，原因: 1. 2. □无 □有，原因: 1. 2. 医师 签名 眼科中医临床路径 — 3 18 — 暴盲（视网膜静脉阻塞）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为视网膜静脉阻塞非缺血型的患者