斜视临床检查题材.ppt

斜视的临床检查 一、斜视的基本检查 （一）病史： 1.眼位偏斜：双眼视轴呈分离状态。部分病人有时正位，注意力不集中时眼斜或凝视时斜 2.复视与视混淆：视力模糊：斜视与屈光不正关系密切 散瞳验光 4.眩晕、步态不稳：由于复视、视混淆而分不清真假物像 后天性 5.代偿头位：一是为回避麻痹肌作用方向。二是为消除复视或视混淆 非眼性斜颈 6.戴镜情况：正式验光？戴镜后眼位改变？ 一、斜视的基本检查 家族史 部分患者的父母或兄弟姐妹也患有斜视，多数学者认为主要是多基因遗传，国内报道的遗传率为6-9%。 可能的诱因 产伤、外伤史，斜视发生前惊吓、高热抽搐史。（婴幼儿的神经系统和大脑皮层反射发育尚不健全） 一、斜视的一般检查 （二）外眼检查（假性眼位偏斜） 假性内斜视：内眦赘皮、鼻根宽阔、负Kappa角、黄斑异位、瞳孔间距小于55mm。 假性外斜视：眼间距过宽、正Kappa角、黄斑异位、瞳孔间距大于70mm。 假性上斜视：面部不对称、下睑退缩、眼眶肿物、黄斑异位。 异常Kappa角 Kappa角的意义：是视轴（连结注视的结点与黄斑的线）和瞳孔轴（通过瞳孔中心垂直于角膜的线）的夹角。临床上根据瞳孔中心来测定。50以内为生理性。 正Kappa角 假性外斜 负Kappa角 假性内斜 用Visuscope检查注视性质 中心凹型 中心凹旁型 黄斑旁型 游走型 一、斜视的基本检查 （三）屈光检查： 1.远近视力 2.验光检查 散瞳（阿托品）验光，散瞳后的眼位对比。 患者屈光状态，是否有弱视。了解发病原因，协助诊断。 （四）眼位及斜视角的测定 （五）眼球运动检查 同异向运动 集合近点的检测：帮助诊断肌性视疲劳 一、斜视的基本检查 （六）是否有代偿头位 （七）视功能检查：同视机（三级）、立体图（定量） （八）牵拉试验： 1、术前 估计术后复视及病人耐受情况。 2、了解肌肉有无机械性牵制、肌肉痉挛及肌肉功能情况。 一、斜视的基本检查 （九）隐斜的检查： 隐斜计定量 （十）调节功能检查： AC/A视机（调节性集合/调节）： 1D的调节使眼轴偏斜的三棱镜度。 斜视的定性诊断 1.角膜映光法： 是一个检查显性共同性斜视的粗略方法，比较适用于幼儿及弱视、或不能进行详细检查的患者。 斜视的定性诊断 方法：在受检者正前方33cm处置一灯光，嘱注视之。如角膜光反射点位于两眼瞳孔正正央则为正位眼；如果角膜光反射出现于一眼瞳孔正中央，而另眼在瞳孔缘，则偏斜约10～15度；在角膜缘上，则偏斜约45度；在角膜中心与角膜缘之间的中点处，则斜视度约为25~30度。 （注：每偏斜1mm约相当于斜视弧 7～7.5度）。 斜视的定量检查 1.角膜映光法 2.三棱镜加角膜映光法 Krimsky test 150 300 450 注视眼 斜视眼 不能注视 婴幼儿 斜视的定性诊断 2.交替遮盖试验 两眼交替遮盖法：让被检者面对光亮处，两眼注视远处（五米外）或近处（33cmm）目标。先观察双眼位置是否平衡，然后用一不透光的遮眼器或手掌反复交替遮断左、右眼的视线。使被检者两眼没有同时注视的机会，观察在轮换遮盖的瞬间，去掉遮盖的眼球有无转动现象。 斜视的定性诊断 3.单眼遮盖与不遮盖试验 鉴别隐斜与间歇斜视 检查目的 显斜 OR 隐斜 第一斜角 ？第二斜角 何眼为注视眼? 结果判断 隐斜：挡板撤离，迅速回正位 显斜：挡板撤离，停留、缓慢归位 共同性？二眼相同显斜OR不同 斜视眼：挡板撤离，该眼停留在斜位，另一眼仍注视 注视眼：挡板撤离，迅速回正位，另一眼滑向斜位 3.三棱镜加遮盖试验 方法：将三棱镜置于注视眼前，用遮盖板交替遮盖，打破双眼融合，增减棱镜度数至眼位不动。 目的：为他觉的斜视度定量检查。 向上250及向下250注视的斜角 15 10 对麻痹性斜视查9个诊断眼位的斜视角 眼球运动状态检查 一、单眼运动 1.内转: 瞳孔内缘达上下泪小点连线。 2.外转: 角膜外缘达外眦角。 3.上转: 角膜下缘达内外眦连线。 4. 下转:角膜上缘达内外眦连线。 二、双眼运动检查 双眼同向运动：6个方位，协调一致 双眼异向运动：集合运动，双眼内直肌进行辐辏运动 分散运动，双眼外直肌进行分散运动 双眼内旋，双眼外旋 集合近点：双眼注视33mm处光源，光点渐向鼻根部移 近，当一眼偏向外方，光源----鼻根 距离 正常值：6-8cm， 5cm者集合过强， 10cm者 集合不足 A.V运动 检查目的：通过大角度上下运动，可考虑同名肌功能的状况。检查方法：检查时上下转可超过25 o运动，此时可发现上下不同的斜度差距。结果判断：当双上直肌不足或双下斜肌过强时，可出现“V”症，当双下直肌不足或双上斜肌过强时，可出现“A