心电图-第三节题材.ppt

第三节 心房，心室肥大 心房肥大大多由于心房压力增高，血容量增加所引起。 心室肥大大多由于心室收缩期负荷过重引起。 是器质性心脏病的常见后果，到一定程度可引起心电图改变。 心房肥大 一、右房肥大 right atrial enlargement ： P波高耸尖锐，电压增高，时间正常。肢导联 ?0.25mv, II、III、avF导联最清楚 ,胸导联? 0.2mv。常见于 肺心病,也可见于房间隔缺损。 “肺型P波” ---右心房肥大时心电图P波高尖, 肢导联电压 ?0.25mv,胸导电压? 0.2mv。常见于肺心病，故 称“肺型P波” 。 二、左房肥大 left atrial enlaargement ： P波增宽，顶端切迹呈双峰型。 0.11s，两峰距 ?0.04s，（I、II、avL导明显，V1导双向P波先正后负）可见 于冠心病、主动脉瓣病变、急性左心功能不全。 “二尖瓣型P波” –左心房肥大时，心电图P波增宽，时间 0.11s。常见于二尖瓣狭窄故称 “二尖瓣型P波”。 右房右室肥大 左房肥大 三、双侧心房肥大： 表现异常高尖、增宽呈双峰型P波。多见于风湿性心脏病或先天性心脏病。 心室肥大 一、左心室肥大 left ventricular hypertrophy 心电图改变： 1、QRS波电压的改变： 1 Rv5 或Rv6 2.5mv. Rv5+Sv1 4.0mv 男 , 3.5mv 女 . 2 RavL 1.5mv,或RavF 2.0mv 3 RI 1.5mv, 或RI+SIII 2.5mv 2、QRS波群时限轻度延长，0.10--0.11S. 3、心电轴左偏, -30度。 4、ST-T改变（继发性） 左心室肥大伴ST-T改变 二、右心室肥大 right ventricular hypertrophy 心电图改变 1、QRS波群电压及波形改变： （1）V1 或V3R 导联， R/S?1,Rv1 1.0mv. Sv1变浅或消失 . （2）Rv1+Sv1 1.2mv. （3）avR导联R/S或R/Q ?1, 或R 0.5mv . （4）少数病例V1呈QS型（应除外心梗）、qr或qR型、rsR’型. 2、心电轴右偏?+90度（显著肥大 +110度） 3、ST-T改变（右胸导） 双侧心室肥大（biventricular hypertrophy） 1.大致正常 2.单侧心室肥大（只表现占优势一侧）。 3. 双侧心室肥大（既有右室大表现，如 RV1为主，电轴右偏也有左室大征象， 如V5的R/S ﹥1，R高） 双室肥大 第四节 心肌缺血与ST-T改变 一 心肌缺血的心电图类型 1：正常情况下的心室复极 外膜→内膜 2：心肌缺血心电图改变 T波异常 （1）内膜下 肌层 T波高大 ST下移 （2）外膜下，透壁性 T波倒置 ST抬高 3：损伤型心电图改变 ST段移位（抬高或压低） （1）内膜下 ST压低 暂时 （典型心绞痛） 持续 （慢性冠脉供血不足） （2）外膜下，透壁性 ST抬高（对侧导联有反方向ST 暂时 （变异心绞痛） 持续 （心梗） 临床上发生透壁性心肌缺血心电图 心外膜下缺血—T波深倒置 心外膜下损伤—ST段抬高 （二）临床意义 1.心肌缺血 2.典型心绞痛 3.变异型心绞痛 4.慢性冠状动脉供血不足 （三）鉴别诊断 ST段改变系非特异性心肌复极异常的共同表现。 正常心脏外观 冠脉血栓形成 冠脉血栓形成 第五节 心 肌 梗 死 myocardial infarction 一、心肌梗死的基本图形改变 心电图特征性改变及其演变规律 缺血 损伤 坏死 三种类型的图形 （一）缺血型改变 缺血 从心内膜到心外膜 从T波高耸到T波倒置 特点 T波 1、升支与降支对称 2、顶端尖耸 3、T波直立－倒置。 （二）损伤型改变 S-T段偏移-抬高 （面向损伤区） ST抬高学说 （1）损伤电流学说 （2）除极受阻学说 （三）坏死型改变 异常Q波或QS波。 （该部位心肌不再产生心电向量） 二、心肌梗死图形演变及分期 心肌梗死各期的心电图特征 三、心肌梗死的定位诊断 下壁 Ⅱ，Ⅲ， aVF导 侧壁 Ⅰ，aVL, V5-6导 前间壁 V1-3导 前壁 V3-5导 广泛前壁 V1-6导 后壁 V7-9导（RV1-2导， TV1-2导高） 7. 高侧壁 I，avL导 8. 右室 V3R， V4R， V5R导 跟据坏死型图形ST-T演变出现于 那些导联而作出定位判断。 四、心肌梗死的分类和鉴别诊断 1.非Q波型心肌梗死 non-Q wave myocardial infarction ： （非透壁性/内膜下心梗）