心电图检查题材.ppt

心房、心室肥大 右房肥大 右房肥大 心电图表现 ： （1）. P波高耸尖锐，主要表现在Ⅱ、Ⅲ、avF导联振幅≥0.25mv， V1、V2导联≥0.15~0.20mv （2）. P波时间正常,≤0.11秒 此P波又称“肺型P波” 左房肥大 左房`肥大 (1). P波增宽，时限＞0.11秒 (2). P波顶端有切迹或呈双峰，峰间距≥0.04s，主要表现在Ⅰ、Ⅱ、avL导联 (3). VI导联终末电势Ptfv1 （即P波负向部分时间乘以深度） Ptfv1 超过-0.04mm*s 此P波又称“二尖瓣型P波” 双侧心房肥大 双心房肥大 心电图表现： （1）. P波增宽≥0.12s，振幅≥0.25mv （2）. V1导联P波高大双向，上下振幅均超过范围 心室肥大 平均心电轴 概念：心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS向量） .目测方法：根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群主波方向推测心电轴是否偏移 .临床意义：正常范围为-30o~+90o 心室肥大 包括心室肥厚和心室（腔）扩张两种情况。 心室肥厚大多由心室收缩期负荷过重引起，引起心室肌代偿性肥厚。常见于高血压病、主动脉狭窄、肺动脉狭窄等。 心室扩张多由于心室舒张期负荷过重所致，由于心血容量增多，导致容量负荷过重，引起左心室代偿性扩张。常见于房缺、室缺、主动脉关闭不全等 心室肥大 心室肥大对心电图的影响主要包括： 心室除极的电压增高 除极方向的改变，即心电轴偏位 除极时间轻度延长 心室复极异常 左心室肥大 正常人左心室心肌壁较厚，为右心室的3倍。 正常心电图就表现为左室面的导联振幅较高。 左心室肥大时，可使左心室占优势情况更为突出，左室面的导联振幅增高更加明显。 左心室肥大心电图表现 左心室高电压表现：QRS波群电压增高 （1） RV5或RV6＞2.5mv,或RV5+SV1＞4.0mv(男）或＞3.5mv（女） （2） RⅠ＞1.5mv ，Ravl＞1.2mv 2.QRS波群时间＞0.10s，但一般不超过0.11s 3.额面心电轴轻度左偏＜-300 4.ST-T改变 右心室肥大 右心室肥大心电图表现 1.V1导联中R／S≥1. 2.V1的R波＋V5的S波＞1.05mV 3.电轴右偏，额面平均电轴≥900 4.aVR导联中R／S或R／q≥1（或R＞0.5mV） 5.ST-T改变，右胸导联（V1V2）ST段压低，T波双向或倒置 （五）心脏沿长轴转位 顺钟向转位（图）：见于右心室肥大、肺源型心脏病等 逆钟向转位（图）：见于左心室肥大、肥胖体型、横位心等 双侧心室肥大 1.大致正常心电图 2.单侧心室肥大心电图 3.双侧心室肥大心电图 心肌缺血与ST-T异常 心肌缺血与ST-T异常 损伤的心电图改变: 1. ST段压低 2. ST段抬高 心绞痛 一.典型心绞痛： 是一种由 心肌暂时缺血、缺氧引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。 多数休息时心电图正常，劳累或情绪激动时心电图出现一过性ST段压低，T波低平、双向或倒置 休息或含硝酸甘油几分钟内缓解。 心绞痛 变异性心绞痛（发作） 变异型心绞痛（缓解） 心肌梗塞（死） 心肌梗塞是心肌的缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上，主要是冠状动脉粥样硬化，造成官腔狭窄和心肌供血不足，在此基础上，一旦发生冠状动脉血液供应进一步急剧减少或中断，使相应部位心肌严重而持久的急性缺血达一小时左右，即可发生心梗。 是冠心病主要临床表现之一 心肌梗塞的基本图形 1.缺血型改变: 3.坏死型改变： 急性心肌梗死心电图表现 对应梗塞室壁的导联出现缺血型的T波改变；损伤型的ST段改变和坏死型的异常Q波 典型的坏死波被认为是心梗的可靠诊断依据 心肌梗塞的图形演变及分期 1.早期：出现缺血型和损伤型图形 2.急性期：缺血型、损伤型、坏死型图形 3.亚急性期：ST段逐渐恢复至等电位线和倒置的T波逐渐变浅或T波恒定不变 4.陈旧期：只留下坏死Q波 心肌梗塞的定位诊断 心肌梗塞的定位诊断 2.损伤型改变： * 心房、心室肥大是由于心房、心室负荷过重引起，是器质性心脏病的常见后果。 由于心房心室的血容量增加，导致压力增高，负荷过重，当心房、心室内的压力持续增高，引起心房肌或者是心室肌代偿性肥厚，心腔扩大。 当这种代偿性改变达到一定的程度时，心电图就会出现一系列的变化。 慢性肺源性心脏病所致右室肥大