心电图讲座(上)题材.ppt

心电图诊断 上 中国中医研究院西苑医院 徐 浩 静息电位与动作电位 心电图原理 标准12导联心电图 心电图各波段意义 P波：反映左、右心房除极 P-R间期：反映激动从窦房结发出后经心房、房室交界、房室束、束支及普肯野纤维网传导心室肌所需要的时间 QRS波群：反映左、右心室除极 S-T段：反映心室早期缓慢复极 T波：反映心室晚期快速复极 Q-T间期：代表左、右心室除极与复极全过程 U波：心室肌的后继电位 心电图测量方法与各波段异常意义 心电图测量方法 心率的计算 心电图各波、段、间期的测量 各波的振幅 电压 －P/QRS/T 各波的时间－P/QRS/T 室壁激动时间 VAT 间期－PR间期，QT间期 S-T段移位 心电轴测定 P 波 P波代表着右房和左房的顺序激动，因此，P波出现切迹和双相波是常见的 窦性P波在II导联直立，aVR导联倒置，II、V1导联最明显 P 波时限 0.12 sec，双峰间距 0.04s P 波电压 0.25 mv IPI 0.03 mm?s ；ptfV1 - 0.02 mm?s 右房大 RAE  P 波电压 0.25mv，IPI 0.03 mm?s 左房大 LAE P 波时限 0.12s 通常II导联 肢导联 P 波常有切迹，两峰间期 0.04s V1导Ptf P-terminal force - 0.04 mm?s PR 间期 正常: 0.12 - 0.20s PR间期缩短: 0.12s ? 预激综合征: 结性心律逆传心房 II, III, aVF导联P波倒置 ：逆行P可见于 QRS波前 通常PR间期缩短 , 埋于QRS中, 或在QRS后出现 异位心房节律 起源于房室结附近 ：由于心房激动靠近房室结所致，P波形态不同于窦性P波 正常变异 PR 间期异常 PR间期延长: 0.20s I 度 AVB PR间期通常是恒定的 II 度 AVB PR 间期可能正常或延长; 有些P波未能下传 I 型 文氏现象 : PR间期逐渐延长，直至脱落一个P波 II 型 莫氏 : 固定 PR 间期加上P波未下传 II 度 AVB 房室分离 : 有些PR间期可能延长，但P波与QRS波是分离的 即不匹配 . QRS 波 正常时限 0.06 - 0.10s QRS 时限延长 0.10s : QRS 时限 0.10 - 0.12s 不完全RBBB or LBBB 非特异性室内传导延缓 IVCD 某些左前/后分支传导阻滞患者 QRS 时限 0.12s 完全性 RBBB or LBBB 非特异性IVCD 室性异位节律 如室速、起搏器心律 室内传导阻滞——LAFB 最常见的室内传导阻滞 电轴左偏，通常-45～ -90度； II, III, aVF导联呈 rS 波 I 和/或 aVL 导联小q波 I AVB，RBBB，LAHB 不定型室内传导阻滞 IVCD QRS时限 0.10s 不符合特定束支或分支阻滞诊断标准 引起不定型IVCD的原因: 心室肥厚 尤其是LVH 心肌梗死 所谓梗死周围阻滞 药物,尤其是IA 和IC类抗心律失常药 高血钾 QRS形态和电压异常 正常胸导联QRS形态较恒定，肢导联变化大，但也有一定规律性。QRS 振幅因人而异，在不同导联差别也很大，主要取决于心室大小及胸导电极与心室间距离 V1、V2导联多呈rS型，R/S 1，RV1 1.0mv，超过此值提示右心室肥大； V5、V6导联以R波为主， R/S 1，RV5 2.5mv，超过此值常提示左心室肥大 II导联 QRS波绝大多数是直立的， aVR导联 QRS波是倒置的。RaVR 0.5mv，超过此值提示右心室肥大； aVL、aVF导联QRS形态不定， RaVL 1.2mv， RaVF 2.0mv，超过此值常提示左心室肥大 QRS形态和电压异常 胸前导联: 小r波见于V1或V2导联，并逐渐递增至V5，V6导联R波通常小于 V5导联R波. 相反, s波见于V6 或V5导联，并逐渐加深至 V2导联. V1导联S波通常小于 V2导联S波. R/S移行见于 V3或V4导联. 小的“间隔” q波可见于 V5和V6导联. RV1 1.0mv; R/S 1；RaVR 0.5mv，电轴右偏 105; 右房大 QRS形态和电压异常 若6个肢导中正向波与负向波电压的绝对值之和均小于0.5mv，或 和 每个胸导联的QRS波群电压的绝对值之和均小于1.0mv，称为低电压，前者又称为肢导低电压。常见于肺气肿、心包积液、全身水肿、心肌梗死、心肌炎、心肌病、缩窄性心包炎、胸腔积液、气胸等，也可见于少数正常人。 QRS形态和电压异常 Q波 正常人除aVR导联可见Qr、Q