胰岛素注射答题.pptVIP

胰岛素注射技术 胡彦杰 胰岛素分类 根据胰岛素的来源不同，分三类 —动物胰岛素 —人胰岛素 —胰岛素类似物 根据起效时间，峰值时间和作用时间，可分： —超短效：赖浦胰岛素(IA) —短效：普通胰岛素(RI) —中效：中性低精蛋白锌胰岛素（NPH） —长效：精蛋白锌胰岛素（PZI）和甘精胰岛素 —预混胰岛素： 通常是中效胰岛素和短效胰岛素按不同比例预先混合 也有中效胰岛素和超短效胰岛素按不同比例预先混合 不同种类的胰岛素用法不同 胰岛素注射技术是糖尿病注射治疗的三大关键因素之一 《糖尿病药物注射技术指南2011版》推荐级别 本指南中对每一条推荐意见的推荐强度采用以下等级： A. 强烈推荐 B. 推荐 C. 尚未决定的问题 对于科学证据的支持程度采用以下标准： 1. 至少具有一项随机、对照研究 2. 至少具有一项非随机（或非对照或流行病学）研究 3. 以大量患者经验为基础的专家共识 关于注射部位选择的推荐： 注射餐时胰岛素等短效胰岛素，最好选择腹部[1-7] A1 希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险[8,9] A1 给少儿患者注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿[10] A1 根据可操作性/神经血管距离/皮下组织状况：适合注射的部位 关于注射部位的轮换 注射部位的轮换：不同注射部位之间的轮换 注射部位的轮换：左右轮换 注射部位的轮换：同一注射部位内的轮换 关于注射部位检查和消毒的推荐： 患者应于注射前检查注射部位[1,2] A3 一旦发现注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位[3-10] A2 注射时，应保持注射部位的清洁[11] A2 当注射部位不洁净，或者患者处于感染易于传播的环境（如：医院或疗养院），注射前应消毒注射部位[2,12,16-18] A3 关于捏皮的推荐： 所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法 A3 捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛 A3 不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起 最佳的注射步骤为： 捏起皮肤形成皮褶 和皮褶表面呈90°角进针后，缓慢推注胰岛素 当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留10秒钟（采用胰岛素笔注射） 拔出针头 松开皱褶 A3 关于进针角度的推荐： 使用较短（4mm或5mm）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90°进针 A1 使用较长（≥8mm）的针头时，需要捏皮或45°角以降低肌肉注射风险 A1 针头留置时间 在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少停留10秒，从而确保药物剂量全部被注入体内，同时防止药液渗漏，药物剂量较大时，有必要超过10秒。 当注射器内塞推压到位后，注射器针头无需停留10秒即可拔出。A3 注射器材的规范废弃 废弃针头或者注射器的最佳方法是，将注射器或注射笔针头放入专用废弃容器内再丢弃。如果没有专用废弃容器，也可使用加盖的硬壳容器。 针头重复使用有危害 注射笔针头应一次性使用 A2 重复使用注射笔针头的常见原因 经济条件 太贵了，不能承受 知识缺乏 不了解重复使用针头的危害 个人经验 多次重复使用未感到风险 缺乏风险教育 教育者没有提过 其他 重复使用注射笔针头具有多重风险之一：影响注射剂量的准确性 重复使用注射笔针头具有多重风险之二： 针头断裂 多次重复使用使针尖部分发生弯曲，甚至折断在人体内而引起严重后果 针管堵塞 使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶，阻塞针管，阻碍下一次注射。因此在注射之前必须确认胰岛素是否顺畅通过针头。 重复使用注射笔针头具有多重风险之三：疼痛增加 重复使用注射笔针头具有多重风险之四：导致皮下脂肪增生和硬结 注射相关问题 皮下脂肪营养障碍与其他并发症 皮下脂肪营养障碍 疼痛 出血和淤血 胰岛素的贮存 胰岛素的混匀 特殊人群的胰岛素注射 儿童 妊娠 皮下脂肪营养障碍 每次注射前都应检查注射部位，尤其是对已经出现皮下脂肪增生的患者 推荐方法：不仅需要视诊而且需要触诊。正常皮肤能被紧紧的捏在一起，而发生皮肤硬结的皮肤却不能 判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位 如发现皮肤硬结，请确认出现硬结的部位及大小，避开硬结进行注射 关于皮下脂肪营养障碍的推荐（一） 患者（尤其是已经出现皮下脂肪营养障碍的患者）每次就诊时，医护人员应对其注射部位进行检查。每个注射部位至少每年检查一次（儿童患者最好每次就诊时都检查）。医护人员应教会患者自己检查注射部位，并培训他们如何发现皮下脂肪增生A2 用墨水笔在