心脏检查2-心脏听诊(5学时)题材.pptVIP

注意事项 环境安静，听诊器体件与胸壁间不能隔有衣物 医生注意力要高度集中，认真仔细，规范有序 被检者多采取仰卧位或坐位。为了更好地听清和瓣别心音或杂音，有时需让被检者改变体位，作深吸气或深呼气，或作适当运动 在病情允许时 选择合适的听诊器 1.心率 正常成人每分钟60——100次 2.心律 正常： 常见心律失常： 4.额外心音 （1）舒张期额外心音 1）奔马律：由出现在S2之后的病理性S3或S4与原有的S1、S2共同组成的韵律，犹如马奔跑时的蹄声，称为奔马律。 舒张期奔马律 ：又称室性奔马律， 实为病理性S3 ，见于器质性心脏病。它的出现标志着心室肌收缩或舒张功能减退。 常见于心力衰竭、急性心梗、心肌病。、室间隔缺损 奔马律与生理性S3的区别 2）开瓣音：又称二尖瓣开放拍击音。 它是二尖瓣狭窄时，紧随 S2之后0.07秒出现的一个高调而清脆的额外音，是由于心室舒张早期，在异常增高的心房内压驱动下，快速开放的二尖瓣叶活动突然终止而产生的振动所致。 意义：表示二尖瓣有一定弹性。 可作为二尖瓣分离术和二尖瓣扩张术适应症的参考条件之一。 3）心包叩击音：见于缩窄性心包炎 该音出现在S1后约0.1S，音调高，响度变化比较大，响亮具有拍击性。 它是由于缩窄的心包限制心室的舒张，心室在舒张早期快速充盈阶段的舒张活动受阻而被迫骤然停止，使心室壁振动而产生。 心尖区和胸骨下段左缘 见于缩窄性心包炎 5.心脏杂音 —指除心音和额外心音之外出现的 不同频率、不同强度、持续时间较长的夹杂声音。 层流 1）最响的部位 往往就是杂音发生的部位 心尖区－二尖瓣病变 主动脉瓣区－主动脉瓣病变 肺动脉瓣区－肺动脉瓣病变 胸骨左缘3、4肋间的粗糙收缩期杂音－室间隔缺损 2）杂音发生的时期 首先识别S1与S2 此点对判断瓣膜病变的性质有重要意义 S1与S2之间为收缩期杂音：器质性、功能性 发生在S2与下一个心动周期的S1之间者称为舒张期杂音：器质性 连续性杂音：器质性 按杂音在收缩期或舒张期出现的早晚和持续时间长短，又可分为早期、中期、晚期、全期： 如主动脉瓣狭窄的杂音常为收缩中期杂音；二尖瓣关闭不全的杂音可占据整个收缩期； 3）杂音的性质 主要决定于心脏杂音的音色和音调 音调（柔和粗糙） 功能性杂音往往柔和 ； 器质性杂音往往粗糙 杂音的音色 可形容为： 吹风样、隆隆样、雷鸣样、机器样 喷射样、叹气样、乐音样、鸟鸣样等 如心尖部隆隆样舒张期杂音是二尖瓣狭窄的特征 主动脉叹气样的杂音，为主动脉关闭不全 4）杂音的传导：沿血流方向传导。 二尖瓣狭窄：局限，不传导。 二尖瓣关闭不全：向左腋下、左肩胛下区传导。 主动脉瓣狭窄：向颈部传导 主动脉瓣关闭不全：向心尖部，或沿胸骨下传。 5）杂音强度： 6）杂音与呼吸、运动及体位的关系 体位 左侧卧位-MS （二尖瓣狭窄） 坐位前倾-AR （主动脉瓣关闭不全） 呼吸 深吸气（回心血量增加）：杂音增强 运动 使杂音增强 收缩期功能性与器质性杂音的鉴别 各瓣膜区杂音的临床意义 （1）收缩期杂音 2）主动脉瓣区 ①器质性：主动脉瓣狭窄 特点：A2减弱、喷射性、响亮、粗糙 常有震颤、向颈部传导 ②相对性： 升主动脉扩张 高血压 动脉粥样硬化 特点：A2增强、杂音柔和 （2）舒张期杂音 2）二尖瓣区  ①器质性：二尖瓣狭窄 S1亢进、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 递增型、震颤 ②相对性： 重度主动脉瓣关闭不全，Austin Flint 杂音 2）主动脉瓣区 各种原因的主动脉瓣关闭不全 风湿性主动脉瓣关闭不全 坐位前倾、主动脉瓣第二听诊区 舒张早期、叹气样、向胸骨左缘及心尖传导 6.心包摩擦音 1）心包脏、壁两层因炎症渗出，表面变得粗糙，而在心脏收缩或舒张时发生摩擦所发生 2）音质粗糙、高调、搔抓样、很近耳，与心搏一致收缩期与舒张期均能听到，来回性，与呼吸无关 3）见于各种感染性心包炎、或AMI、SLE、尿毒症等 复习思考题 房颤的临床听诊特点是什么？ S1、S2的听诊特点? 影响S1、S2强度的因素有哪些？ 心音改变的临床意义（特别是心音减弱）？ 舒张期奔马律的临床意义。 心脏杂音的产生机制具体有哪些？ 各瓣膜区杂音的听诊特点。 功能性和器质性杂音的鉴别。 影响因素 狭窄程度 血流速度 压力阶差 心肌收缩力 即杂音的响度与其在心动周期中的变化 收缩期一贯型—二尖瓣关闭不全 收缩中期递增递减型—主动脉瓣狭窄 舒张早期递减型—主动脉瓣关闭不全 舒张中、晚期递减递增型—二尖瓣狭窄 连续型—动脉导管未闭 根据杂音强度变化的特点、分5种形态示意图 极响亮， 听诊器体件距胸壁一定距离亦能听到，有强震颤 6 很响亮， 听诊器体