新版酒精性肝病指南的及中医对题材.pptVIP

酒的诗歌 对酒当歌，人生几何 酒逢知己千杯少 劝君更尽一杯酒， 西出阳关无故人 醉卧沙场君莫笑， 古来征战几人回 烹羊宰牛且为乐，会须一饮三百杯 劝酒文化 感情深、一口闷，感情浅，舔一舔！ 喝！感情铁，喝出血！宁伤身体，不伤感情；宁把肠胃喝个洞，不让情感裂个缝！ 喝酒不喝白，感情上不来！ 定义 酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的中毒性肝损伤，最初通常表现为脂肪肝，进而发展为酒精性肝炎、肝纤维化，最终导致肝硬化，严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚至肝衰竭。 酒精在肝脏代谢过程 推荐意见的证据等级 I 随机对照试验 II一1 非随机对照试验 II一2 分组或病例对照分析研究 II一3 多时间系列，明显非对照实验 III 专家、权威的意见和经验，流行病学描述 我国酒精性肝病的流行病学现状 流行病学 我国尚缺乏ALD的全国性大规模流行病学调查资料；但各地一些流行病学调查为全国ALD状况提供了一些参考 。 (1992年)中国9个城市4种职业人群酒依赖协作研究。 浙江 、西安、湖南等地ALD流行病学研究报道。 吉林大学的ALD临床资料研究。 浙江省酒精性肝病流行病学调查 不同性别酒精性肝病及各分型患病率 危险因素 参考“美国2009年版ALD指南”的危险因素分析，结合国内外最新研究成果基础上，提出了十个ALD相关危险因素。 饮酒量、饮酒年限、酒精饮料品种、饮酒方式、性别、种族、肥胖、肝炎病毒感染、遗传因素、营养状况。 危险因素 — 饮酒量、饮酒年限 根据流行病学调查，对一地区人群来说，酒精所造成的肝损伤是有阈值效应的，即达到一定饮酒量或饮酒年限，就会大大增加肝损害风险。 当然, 对个体来说，这并不是绝对的。国内外研究发现饮酒与肝损害的剂量效应关系并不明确。 危险因素 — 饮料种类、饮酒方式 酒精饮料品种较多，不同的酒精饮料对肝脏所造成的损害也有差异。 饮酒方式也是酒精性肝损伤的一个危险因素，空腹饮酒较伴有进餐的饮酒方式造成的肝损伤更大。 危险因素 — 饮料种类、饮酒方式 饮酒方式 空腹饮用白酒和混合饮用多种酒类, ALD 患病率较高。 危险因素 — 性别 女性对酒精介导的肝毒性更敏感，与男性相比，更小剂量和更短的饮酒期限可能就出现更重的酒精性肝病。 饮用同等量的酒精饮料，男女在血中酒精浓度水平明显有差异。 危险因素 — 种族、遗传、个体 种族、遗传以及个体差异也是酒精性肝病的重要危险因素。 汉族人群的酒精性肝病易感基因ADH2、ADH3和ALDH2等的等位基因频率以及基因型分布不同于西方国家，可能是中国嗜酒人群酒精性肝病的发病率低于西方国家的原因之一。 并不是所有的过量饮酒者都会出现酒精性肝病，这只是发生在一小部分人群中，这表明同一地区人们之间还存在着个体差异。 危险因素 — 营养不良、肥胖 酒精性肝病死亡率的上升与营养不良的程度相关。营养不良可预示酒精性肝病的患者预后不良 维生素缺少如维生素A的缺少或者维生素E水平的下降，也可能潜在加重肝脏疾病。 富含多不饱和脂肪酸的饮食可促使酒精性肝病的进展，而饱和脂肪酸对酒精性肝病起到保护作用。 肥胖或体重超重可增加酒精性肝病进展的风险。 危险因素 — 肝炎病毒感染 肝炎病毒与酒精对肝脏损害起协同作用。 在肝炎病毒感染基础上饮酒，或在酒精性肝病基础上并发HBV或HCV感染，都可加速肝脏疾病的发生和发展。 临床表现 症状体征 (一) 肝损害表现：乏力、纳差、疲倦、恶心、腹胀等 酒精肝炎上述症状加重外，有呕吐、消瘦、发热 酒精性肝硬化、贫血、蜘蛛痣、肝掌、面部毛细血管扩张、酒糟鼻、手指震颤，肌萎缩，睾丸萎缩等较肝炎肝硬化多见 酒精性肝病临床表现 症状或体征 轻度(%) 中至重度(%) 肝脏肿大 84 80~95 黄疸 17 100 腹水 30 79~86 食欲不振 39 57~60 肝性脑病 27 55~70 酒精脱瘾性脑综合征 36 15~30 体重减轻 37 8~28 (二) 肝外器官损害的表现 1 酒精中毒性脑病（wernicke脑病） VitB1缺乏所致眼肌麻痹，共济失调 和精神障碍三联征 2 酒精中毒性胃病 3 酒精中毒性肾损害，肾小管、肾小球、肾间质损害 4 酒精性胰腺炎、慢性胰腺炎 40倍? 5 乙醇中毒与生育、男性阳痿、女性早衰、胎儿酒精综合征 酒精性肝病的诊断思维 是否存在肝病? 是否与饮酒有关? 是否合并其它肝病? 临床病理属哪一阶段? 40克酒精的酒：  =333毫升（黄酒，葡萄酒）=1250毫升（啤酒） =125毫升（ 40度白