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崇德—科兴助学金申请表 姓 名 性 别 民 族 政治面貌 专 业 担任职务 年 级 学 号 生 源 宿 舍 宿舍电话 联系电话 培养方式 1.非定向 2.自筹 在校期间获得其他 奖助学金情况 家 庭 情 况 家庭户口 A.城镇 B.农村 家庭人口总数 家庭月总收入 人均月总收入 收入来源 家庭住址\邮编 家庭主要成员 姓名 年龄 与本人关系 工作（或学习）单位 本人申请：（目前经济状况、综合表现、学习情况等） 本人承诺以上填写内容真实，如核实有弄虚作假行为，愿自动放弃申请资格。 本人签字： 年 月 日 导师意见：（说明该生家庭经济是否困难，综合表现和学习态度如何） 导师签名： 年 月 日 辅导员意见： 辅导员签名： 年 月 日 系意见： 系负责人签章： 年 月 日 管委会意见 负责人签章： 年 月 日 说明：1.学生填写表格要认真、详实，字迹工整。请附当地民政局贫困证明。 2.本表请用A4纸双面打印。