右旋美托咪定在术后镇痛中的应用答题.pptVIP

右旋美托咪定在术后镇痛中的 应用 南京市第二医院麻醉科 CONTENTS 术后疼痛 术后疼痛的危害 术后镇痛的现状及药物治疗的不足 术后镇痛不足、严重不良反应 减轻术后疼痛的必要性 术后镇痛的趋势——多模式镇痛 高选择性α2受体激动剂 ——艾贝宁（右旋美托咪定） 镇痛作用机制 已发表术后镇痛泵文献涉及各手术类型：4大科室13个手术类型 57篇艾贝宁术后镇痛泵文献荟萃分析-1 57篇艾贝宁术后镇痛泵文献荟萃分析-2 关节腔的注射用药 神经阻滞的复合用药 右美托咪啶100ug（1ml）加入0.5%左旋布比卡因40ml（200mg）用于肌间沟或腋路臂丛神经阻滞，不仅可缩短局麻药的起效时间，还可延长阻滞的维持时间及术后镇痛时间。减轻术后疼痛评分，并增加患者满意度。 椎管内给药 椎管内给药 椎管内给药 静脉给药 静脉给药 静脉给药 术后舒适化高峰论坛共识 现行的术后静脉镇痛方案并非完美，无痛也并非无应激，术后躁动依旧困扰很多术后患者，右美托咪定作为唯一兼具镇痛作用的镇静药，添加到术后静脉镇痛方案可行。 优势： 增强术后镇痛作用，减少阿片类药物用量，提高病房医生和患者的满意度 降低阿片类药物不良反应（如呛咳、恶心呕吐、躁动、谵妄等） 术后镇静的同时，对患者的呼吸没有影响 可预防术后出现慢性疼痛 艾贝宁在术后镇痛泵中的具体配方 最常见的配泵方案： 镇痛泵总容量为100ml，背景速率为2ml/h PCA量为0.5ml，锁定时间为15min 术后镇痛持续时间为48h 镇痛泵药物配伍方案： 艾贝宁100-200μg+地佐辛36mg（按0.6mg/kg计） 艾贝宁100-200μg+芬太尼0.5-1.0mg（按10μg/kg计） 艾贝宁100-200μg+诺扬4-10mg 艾贝宁100-200μg+舒芬太尼100-200μg（按2μg/kg计） 右美托咪定注意事项 协同作用：同时复合镇静、催眠、镇痛药可减少相关药物的剂量 作用时效：起效时间10-15min，达峰时间25-30min 并发生的防范 1.血容量过低、糖尿病→血压过低 2.心脏传导阻滞、严重心室功能不全→心动过缓、心搏骤停 3.肝肾功能损伤、老年患者→降低给药剂量 38例开胸肺叶切除患者，术后行阿片类静脉PCA镇痛； 按照是否静脉应用DEX（0.1-0.5 ug/Kg/h）分为DEX组和对照组； DEX组减少阿片类用量41%，心律慢、低血压等循环并发症发生率较对照组高，阿片类药物引起的副作用少 Ramsay, M. A., K. B. Newman, et al. 2014 . Dexmedetomidine infusion for analgesia up to 48 hours after lung surgery performed by lateral thoracotomy. Proc Bayl Univ Med Cent 27 1 : 3-10. Demuro, J. P., D. Botros, et al. 2013 . Use of dexmedetomidine for postoperative analgesia in spine patients. J Neurosurg Sci 57 2 : 171-174. 针对脊柱手术患者的回顾性研究 结论：DEX是术后治疗急性疼痛的一种选择，特别适用于阿片类药物镇痛效果不佳的患者，循环并发症发生率约10%。 Eur J Anaesthesiol 2012；29 5 : 251-254. 33例下腹部妇科手术患者，分为3组：对照组，负荷+持续泵注组，持续组。观察术后VRS评分及并发症的发生 结论：术后小剂量泵注DEX显著降低VRS评分，未发生明显的并发症。 * * * 1.术后疼痛不仅给病人带来痛苦，而且可对机体生理功能造成负面的影响。 2.急性术后疼痛控制不规范会发展为病理性长期的慢性疼痛 来自《中国术后疼痛处理专家共识》 术后患者对目前所行的镇痛方案是否满意呢？2013年华西医学杂志发表这样一篇文章《住院患者疼痛管理现状及满意度调查分析》根据数据显示：传统的术后镇痛方案不能完全满足患者术后镇痛的满意度，62.6%患者反应止痛药不能真正的控制疼痛，并且71.4%担心会对止痛药上瘾。65.1% 的患者认为止痛药有不良反应，愿忍耐疼痛； 那我们在多模式镇痛方案下考虑能否加入α2受体激动剂进一步改善镇痛效果呢？ 接下来看看一种高选择性的α2受体激动剂——右美托咪定的药理学作用机制 从它的药理学作用机制来看，是可以用于术后镇静镇痛的，那下面看看右美托咪定有木有人在术后镇痛中使用呢 Dex的镇痛作用机制目前尚未完全研究清楚，但其主要的机制有以下4种. 临床中还应考虑艾贝宁较强的镇静作用，对于患