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胸部的体格检查 大理州中医院 张春 解剖及生理 前 胸 廓 后 胸 廓 体 表 标 志 体 表 标 志 胸 骨 角 肩胛下角 腹上角 第七颈椎棘突 四 陷 窝 三 区 七 线 七 线 七 线 视 诊 内 容 正 常 胸 廓 (Normal Shape) 扁平胸 Flat chest 桶 状 胸 脊柱侧弯 驼 背 鸡 胸 漏 斗 胸 呼吸频率 异常 呼吸深度 变 深 节 律 潮式呼吸:陈施式呼吸 间停呼吸:Biots呼吸 叹息样呼吸 触诊内容 前胸廓扩张度 后胸廓扩张度 语 颤 Tactle fremitus 语 颤 语 颤 语 颤 的 病 理 变 化 胸 膜 摩 擦 感 叩 诊 叩 诊 叩 诊 手 法 间接叩诊 顺 序 叩 诊 音 分 类 正常叩诊音分布-前胸 正常叩诊音分布-背部 清 音 浊 音 实 音 鼓 音 过 清 音 肺 底 活 动 度 肺 底 活 动 度 肺底活动度异常 听 诊 听 诊 内 容 听 诊 部 位 及 方 法 正 常 呼 吸 音 正常呼吸音的分布 支气管肺泡呼吸音 呼气相与吸气相时间相等,音调相同 正常人:胸骨角,肩胛间区T3、T4水平 肺尖部 肺 泡 呼 吸 音 肺泡呼吸音减弱或消失 肺 泡 呼 吸 音 增 强 一侧肺泡呼吸音减弱或消失 异常支气管呼吸音 异常支气管肺泡呼吸音 啰 音 湿 啰 音 的 特 点 大 水 泡 音 中 水 泡 音 小 水 泡 音 捻 发 音 湿 罗 音 的 临 床 意 义 干啰音(哮鸣音) 临 床 意 义 干 啰 音 特 点 语音传导(语音共振) 胸 膜 摩 擦 音 临 床 意 义 细支气管及肺泡产生的 柔和吹风样的Fu-Fu声 吸气时音响较强,音调较高,时相较长 呼气时音调较低,音响较弱,时相较短 产生机制及原因: 进入肺泡的空气流量减少或流速减慢 肺泡呼吸音传导障碍 影响胸廓或肺的扩张 通气动力不足 通气阻力增加 机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢进时 缺氧时兴奋呼吸中枢,如贫血、哮喘等 酸中毒 胸水 气胸 肺组织实变 压迫性肺不张 肺内大空腔 肺组织实变区域较小且与正常肺组织参杂并存时 深部实变区被正常肺组织遮盖时见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核 初期 定义:呼吸音以外的附加音 分类: 干啰音(Rhonchi) 湿啰音(Crackles, Rale) 断续而短暂,一次即连续多个出现 吸气时或吸气终末时较为明显 部位比较固定和局限 大中小水泡音可同时存在 咳嗽或排痰后可减轻或消失 产生于气管,主支气管或空洞部位,多出现在吸气早期。见于昏迷或濒死的患者,心力衰竭、肺水肿、支扩等 发生于中等大小的支气管,多见于 吸气的中期,见于肺炎、支气管炎 发生在细小支气管中,多在吸气后期出现,见于肺炎、支气管炎 极细而均匀一致的湿啰音,颇似耳边用 手指捻发的声音 特征: 音调高 ,大小一致,深吸气末听及 咳嗽后消失 生理性:老年人,长期卧床的病人 病理性:肺淤血、肺水肿初期;肺膨胀不全 肺实质性炎变,初期肺结核、肺泡炎 满布双肺--急性肺水肿,严重支气管肺炎 两侧肺底湿鸣--心衰所致肺淤血、支气管肺炎 局限性湿鸣--局部病变、结核、支扩,高调提示空洞存在 小湿鸣音--支气管炎或细支气管炎 特点:呼吸与呼吸暂停交替出现,比较有规则,呼 吸每次深度相等 机制:呼吸中枢兴奋性降低 常见:脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前 正常呼吸节律中插入一次深大呼吸 见于:神经衰弱、精神紧张或抑制,多为功能性 触 诊 气管位置 胸廓扩张度 语颤 胸膜摩擦感 两手置胸廓下份前侧胸壁 拇指指向剑突 Thoracic expansion 两手置背部 约第十肋水平 拇指与中线平行 方法:1.手掌腹侧 2.手掌尺侧 顺 序 上 下 内 外 机制:声带振动产生声波→气管 →支气管→肺泡→胸壁 正常:成儿,瘦胖 右上左上,右胸下上 语颤↑:1.肺实变 如大叶肺炎。 2.肺内浅在大空洞 如肺结核、肺脓肿 语颤↓:1.肺不张 2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多: 肺气肿,哮喘 3.胸膜增厚、粘连 4.胸壁增厚(水肿、气肿、脂肪过多) 机

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