运动系统慢性损伤(丛华15)答题.ppt

运动系统慢性损伤 丛华 运动系统慢性损伤 教学目的： 学习常见慢性疾病的解剖概要，了解常见慢性疾病的发病机理，重点掌握运动系统慢性疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断，了解常用治疗方法。 是常见病，只要是和运动系统有关的，（包括：骨、关节、肌、肌腱、韧带、筋膜、滑囊，以及与其相关的血管和神经）均可受到损害，而引发的一系列临床征象。 3.发病过程 长期 姿势 局部产生 代偿 人体 反复 职业动作 应力 组织 持续 肥大 超代 轻损 增生 累积 慢损 迁延 分类按累及的组织不同分为以下四类： （1）软组织慢性损伤 （2）骨慢性损伤 （3）软骨慢性损伤 （4）周围神经卡压伤 病理生理 共同的病理特点是： 损伤部位的无菌性炎症 血管增生、毛细血管动脉钙化及硬化、小圆细胞侵润、胶原变性、纤维结缔组织增生 临床特点 局部长期慢性病痛，但无明显外伤史。 有特定部位的压痛点和肿块。 局部炎症不明显。 近期有过度活动史。 职业、工种史。 治疗原则: 1 应力分散 限制致损伤动作 纠正不良姿势 增强肌力 不负重活动 关节 定时改变姿势 2 理疗、按摩 改善局部血循环 改善症状 减少粘连 3）局部封闭 肾上腺皮质类激素 醋酸强地松龙 甲基强地松龙 作用 抑制损伤炎症 减少粘连 并发症： 继发感染 肢端坏死 继发神经炎 肌腱自发断裂 气胸 一过性下肢瘫痪 注意事项 1）明确诊断： 慢性运动系统 损伤 2）部位准确无误 3）严格无菌技术 4）按规定剂量及方法进行 类固醇0.5-1ml＋2%利多卡因0.5-4ml,7-10d一次,3-4次为一疗程。间隔2-4w重复. 4.非甾体类抗炎药 注意事项 1）短期使用 2）交替使用 3）肠溶型或控释剂 4）辅以解痉药和镇静剂 5）不将两种非甾体抗炎剂同时使用 5.手术治疗 非手术治疗无效 狭窄性腱鞘炎 神经卡压综合征 腱鞘囊肿 预防 科学训练 工间操 定时改变姿势 首发 短期制动 巩固疗效、 减少复发 软组织的慢性损伤 腰腿痛 它们是一组临床多见的症状 腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。 由于其病因复杂、脊柱的生理退变与疼痛关系不十分明确，临床表现多样，诊断标准不一，治疗方案尚未规范，这些都值得进一步深入研究。 解剖生理： 1．脊柱四个生理弯曲。站立位时，负荷多集中在腰骶段，特别是两个生理弯曲的交界处，此处容易发生急、慢性损伤和退行性病变。 2．脊柱靠多种组织连接（椎间盘，关节突关节，前后纵韧带，黄韧带，棘间韧带，棘上韧带，横突间韧带）；靠骶棘肌，腰背肌，腹肌等辅助，共同维持稳定性。上述任一结构的病损，均可致症状出现。 3．椎间盘的组成：上，下软骨板，髓核，纤维环。 其承受纵向压力的能力较强，但在受反复的扭转应力时易撕裂，且前二者无血管及N结构，损伤后不易自行修复。 4．人体前屈位活动或负重，是导致 L 退变或损伤的不良姿势，易发生腰腿痛（直立以100计，坐：150，站 立前屈：210，坐位前屈：270） 5．脊髓在L1椎管水平形成马尾N，出椎间孔。腰段病变可刺激或压迫N? 出现相应的症状，体征。 病因分类： 五大类-- 损伤，炎症，肿瘤（类肿瘤），退行性变， 发育异常。 二、疼痛性质及压痛点：1、疼痛性质※局部疼痛：病变部位即疼痛部位，分泌致痛物质。 特点：固定压痛点，局封止痛有效。 ※放射痛：疼痛沿受损神经向末梢放射。 特点：疼痛有特定方向，有典型神经受损体征，病程久有肌萎缩及营养不良。 ※反射痛：疼痛经脊神经后根或脊髓丘脑束通过聚合—易化或聚合—投射，使同一 脊节脊神经前支支配区感觉异常。 特点：定位模糊，以感觉障碍为主。少有神经损害。 功能性腰痛2、压痛点： 是局部病变体征，以表浅软组织表现明显。 ※ 棘上、棘间韧带劳损 ※ 第三腰椎横突综合征 ※ 臀肌筋膜炎 ※ 臀上皮神经炎 ※ 腰肌劳损 ※ 腰骶韧带劳损 ※ 深部组织（小关节、椎体、椎间盘）为深压痛 治疗：1、非手术治疗： ※ 绝对卧床休息，3W后戴腰围下地，3M内 不弯腰、负重 ※ 腰背部肌肉锻炼 ※ 理疗和推拿、按摩 ※ 皮质激素硬膜外封 ※ 药物治疗 治疗：2、手术治疗： 腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症非手术治疗无效患者。 颈肩痛 颈肩痛 颈段脊柱由7个颈椎组成： C0, 枕骨 C1-2, 上颈椎 C3-7, 下颈椎，枢椎下 解剖生理特点 解剖结构 上颈椎（C1-2） 第一颈椎：寰椎（atlas） 无椎体和棘突 前后弓 侧块支持头颅 第二颈椎：枢椎（axis） 椎体上方隆起形成齿状突 齿状突与前弓构成寰齿关节 解剖生理特点 下颈椎 （C3-7） C3-7 具有典型脊椎结构： 侧块、 横突孔内有椎动脉（颈椎不稳时影响椎动脉血