早产儿解脲脲原体(杭州)答题.ppt

小结 妇女生殖道和孕期女性解脲脲原体感染高 妊娠期解脲脲原体感染将导致胚胎停育、反复自然流产胎膜早破、胎儿窘迫、早产、窒息 出生新生儿可发生先天性肺炎、血液、中枢感染、易发生慢性肺部疾病（BPD） 新生儿解脲脲原体感染早期有效的抗生素治疗可能有降低BPD的发生率 * * * * 持续定植或感染 positive specimens by culture or PCR throughout their hospitalization 早期暂时性定植或感染 at least 1 specimen positive by culture or PCR at 21 days of age with all subsequent specimens negative 晚期获得性感染 negative cultures and PCR specimens until day of age 21 with subsequent positive specimens Pediatrics 2002;110;45 Uu感染导致BPD的机理 Old BPD New BPD 相对较大早产儿 通气要求相对高 严重大气道损伤 间质及肺泡水肿 广泛小气道病变，过度通气和纤维化 肺动脉中层增生，有肺高压发生 呼吸机相关肺损伤 极低或超低体重儿 通气要求相对较低 大气道病变轻微 肺泡发育停止 小气道病变轻很少伴有肺炎症和纤维化 肺动脉病变少见 感染相关肺发育停止 BPD From Embryology.ch Old New BPD的诊断 BPD的诊断 我国多采用以下BPD诊断标准： ①机械通气的新生儿28d后仍依赖氧气且胸部Ｘ 线片有异常表现 ②校正胎龄36周后仍需吸氧。极低出生体重儿多 根据校正胎龄36周后仍需吸氧进行诊断 针对胸部Ｘ线片的不典型性表现，胸部ＣＴ可早期发现肺部的各种间质性病变，对BPD的早期诊断具有重要价值 BPD预后 生后第1年内10-20%死亡率，死亡原因为感染或猝死 远期预后主要是肺、心脏、神经系统及生长落后 BPD预后 肺： 50%喘憋，33%持续到学龄前期， 50%因反 复呼吸道感染而再住院，50%有活动后气急， 支气管哮喘发生率增加 肺顺应性35-50% at 2-4 m, 60% at 10m 功能残气量 12-24m 残气容量 8-10 year 气道阻力增加持续到成年 J Pediatr 2005;81(2)99-110 BPD 合并PH BPD 合并PH的诊断： 临床症状隐匿，与肺部疾病难以鉴别， 监测和筛查极为重要 心导管检查（金标准）：肺动脉压（平均压）＞25mmHg，而肺毛细血管压力＜15mmHg 超声心动图检查：目前主要手段（动态）肺动脉压力≥体循环压力50% BPD伴肺高压发生率：8-25% Korean J Pediatr 2010;53(6):688-693 BPD预后 体格发育： 18月达到正常速度，10岁赶上正常人 智力发育： 在24月时0-60%有认知，感觉，运动，语言落后 J Pediatr 2005;81(2)99-110 新生儿Uu感染治疗 Uu定植和感染？ 病原学诊断： Uu培养 Uu-DNA Uu-IgM 抗生素选择 红霉素 erythromycin 阿奇霉素 Azithromycin 克拉霉素 clarithromycin there are no established guidelines, limited clinical experience with neonates and other persons with systemic infections due to U. urealyticum suggests that a minimum of 10