爱迪针穿刺及护理题材.ppt

* 白色隔离塞不能再次穿刺，否则有穿透套管造成渗漏的危险。 特 别 提 示 撤针芯困难的原因？ 1.事先未松动套管或松动套管不到位 2.撤针芯时导管未放直。 3.撤针芯时手指仍压在上面。 观察回血困难的原因？ 穿破血管后壁 病人状况：是否有低血压或血液粘稠度 过高 送导管时困难的原因？ 事先未松动套管。 见到回血后没有降低角度进针0.2CM。 穿破血管后壁。 未绷紧皮肤。 疤痕静脉。 静脉瓣。 常见的并发症 一，渗出/坏死：症状体征为触痛、肿胀，皮肤紧绷、发亮。穿刺部位或末梢温度偏低，无回血或浅粉色回血，穿刺点渗液 预防：采用柔软材料的留置导管；稳定固定；正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺；正确的穿刺技术；严密观察，及早判断；掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜；理解并掌握封管技术。 。 二，静脉炎 2、静脉炎：静脉壁内膜的炎症。分为机械性静脉炎、化 学性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎、拔针后静脉 炎五种 INS分级（国际静脉组织） 0级：没有症状 1级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2级：输液部位疼痛伴有发红和或红肿 3级：包括2级、条索状物形成、可触摸到条索状的静脉 4级：包括3级、可触及的条索状静脉长度大于1英寸、有液体流出 预防：选择柔软材质的留置导管，避开关节部位穿刺，稳定固定导管和输液管，减少移动；熟练穿刺技术；充分的血液稀释，减慢输液速度；严格执行无菌操作，定期观察穿刺部位情况 引起静脉炎的因素 1 留置时间 静脉留置针一般留置时间为72~96h。留置时间越长，静脉炎发生率越高 越是直径小的静脉，静脉炎发生率越高，同一血管长时间反复使用，或放置刺激性较大的塑料导管引起静脉壁化学性反应的机率 也会大大增加；连续长时间使用同一血管输注药物且药物浓度过高和药物本身的理化因素（如甘露醇、甘油果糖、前列地尔、七叶皂甙钠等）均可对血管产生一定的刺激性，容易损伤血管。 2.患者自身原因 指间等处细小血管的管壁薄，耐受性差，液体易渗出；肘窝、手腕等关节处感觉迟钝，早期渗漏不易及时发现，这些因素均可刺激静脉炎症发生。高血脂、肿瘤患者及年老体弱者，自身免疫力下降，静脉血管硬化、弹性差，凝血机制异常等都易发生静脉炎。 3.性别因素 有调查表142例静脉留置针，根据分析患者性别、年龄、相关血液学指标、留置时间及封管方法对其静脉 炎发生的影响，结果表明静脉留置针患者中，女性静脉炎机率是男性的2.430倍，这可能与男性运动比较多、肌肉发达、血管粗、血运好有关。 4.置管部位 调查200例患者使用静脉留置针，操作中选择下肢内踝大隐静脉和上肢腕部头静脉进行试验对比，结果发现，由于体位因素及局部解剖因素，下肢静脉发生静脉炎的程度及机率均较上肢静脉高。他们认为可能与人体下肢静脉瓣多，血流缓慢，下肢静脉回流差，使得下肢血管比上 肢静脉易发生静脉炎。研究结果显示下肢留置静脉发生静脉炎为3.7%，上肢为2.2%；股 静脉留置针输液的感染率高于浅静脉留置针输液，因为股静脉位置隐蔽，反复进退穿刺易造成局部组织损伤，增加感染机会，另外，由于股静脉靠近会阴部，易被大小便污染发生静脉炎。 预防静脉炎发生的方法 1?加强相关的健康教育?护士在对病人进行留置针操作期间，全面实施系统的相关健康健教育可有效提高患者自护能力，减少静脉炎的发生 2?留置针的选择?老年人血管具有脆性大、弹性差；对机械性以及药物性的刺激敏感的特点，易发生血管静脉炎，也容易导致静脉穿刺失败。在不影响输液速度及治疗要求的前提下操作时应该选择质地柔软、型号相对较小的留置针进行操作。 因为，细短留置针进入血管后可漂浮在血管中，达到随遇而安的效果，减少机械刺激摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，并可相对延长留置时间。 3?穿刺血管的选择? 血管的选择应选用那些弹性好，回流通畅，外横径较粗，便于穿刺、固定和观察的部位血管进行穿刺；对需要长期输液的患者，应做到一次穿刺成功，避免反复多次穿刺；静脉选择应从远心端向近心端，合理和有计划地保护使用静脉，穿刺时避开不易固定关节、瘢痕、受伤、硬化发炎感染的静脉。由于人体下肢静脉瓣多，血流缓慢，易发生静脉炎，故应多选择上肢静脉。老年患者留置浅静脉套管针时，静脉炎的出现与血管管径有明显关系。血管管径越小，置管反应发生率越高，出现置管反应的时间也越早。 4?加强输入液体的管理? 配制药液的过程中做好各个环节的护理操作质量控制：药物现配现用；稀释时应使其充分溶解；在锯安瓿前后均须严格无菌操作；尽量一次性使用锐利的小号针头，减少针头穿刺胶塞次数，以减少橡胶微粒混入液体。必要时,可选用精密过滤输液器及可来福接头，以有效滤除输液