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年度 编号 永宁中学小课题研究 申报表 课 题 类 别 课 题 名 称 课 题 负 责 人 备 课 组 名 称 填 表 日 期 一、数据表 课题类别 分类学科 课题名称 关键词 负责人姓名 性别 民族 出生日期 行政职务 专业职务 研究专长 最后学历 最后学位 教学学科 工作单位 电子信箱 通讯地址 邮政编码 联系电话 （手机） 主 要 参 加 者 姓名 专业职务 研究专长 学历 学位 工 作 单 位 预期最终成果 A．研究论文√ B.研究报告√ C.其它 预计完成时间