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病案讨论 超声科 朱朝霞 病历简介 患者，女，33岁，职员，因“人流术后发现宫内占位3+月”于2015年7月16日入院。 病员3+月前因“稽留流产”于我院门诊行人工流产术，术中组织与宫壁粘连较紧。术后无腹痛、阴道流血不适。人流术后1周复查，超声提示“宫 腔下段近切口处见1.9x1.3cm稍强回声”。嘱随访B超。监测血HCG由2460imu/ml降至正常。病员术后1月月经正常来潮，经量较前有所减少，色暗红，无经期及周期改变，近1+月病员出现阴道间断少量流血，色暗红，无腹痛，无组织物排出 期间随访超声提示“子宫下段占位”，今日在我院复查超声提示“子宫下段靠前壁可见一大小约2.5x1.8cm不均质稍强回声及少许无回声，其似与宫腔相连，考虑宫内占位”今日来院要求手术治疗。 既往史 2001年因“臀位”在我院行剖宫产术，2014年12月在我院因“宫腔粘连”行宫腔镜分粘术，余无特殊。 专科检查 外阴已婚未产式，阴道畅，阴道内有少许血迹，宫颈光滑，无触血，宫颈口未开，未见活动性出血，子宫后位，饱满、质中、活动、无压痛，双附件区未扪及异常。 辅助检查 2015-07-16 血β-HCG 0 miu/ml 超声检查：2015-04-07 子宫后位，宫体前后径5.2cm，宫内膜厚0.4cm，边缘毛糙，肌层回声欠均匀。宫腔下段近切口处见1.9x1.3cm的稍强回声，边界欠清。 双附件区未见异常。 超声提示：宫腔下段稍强回声，请随访，建议复查。 2015-04-09 子宫后位，宫体前后径5.2cm，宫内膜厚0.4cm，边缘毛糙，肌层回声欠均匀。前壁下段肌层内（近切口处）见1.7x1.1cm的稍强回声，边界欠清。 双附件区未见异常。 超声提示：前壁下段肌层内稍强回声，请随访，建议复查。 2015-07-16 子宫后位，前后径5.2cm，上段内膜厚约0.3cm，肌壁回声欠均匀。子宫下段靠前壁可见一大小约2.5x1.8cm不均质稍强回声及少许无回声，似与宫腔内膜相连，其边缘距子宫下段浆膜面约0.26cm。CDFI：其内部未见异常血流信号。 双附件区未见确切异常。 超声提示：1、子宫下段异常回声，请结合临床。 2、子宫偏大。 讨 论 1、子宫下段异常回声为何物？ 2、是否需要补充检查？ 3、鉴别诊断。 宫腔镜所见： 宫腔前壁见“宫内占位”组织似机化妊娠物，尤以中下段为多，宫腔形态正常，双输卵管开口隐约可见，用小刮匙在超声指导下清除宫内组织物约15g，呈机化样。术中感粘连，以下段切口瘢痕处为重，清除组织后再次置镜见宫腔形态正常，宫腔镜及超声均未见残留，术毕。 术后诊断：1、宫内妊娠组织残留。 2、瘢痕子宫。 病理检查：【宫内物】机化组织中见退变明显的绒毛组织。 The end,thank you! * * 图1 图2 图3 图1 图2 图1 图2 图3 图4 *
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