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探讨肺结核合并肺癌患者的CT诊断 　　[摘要] 目的 探讨肺结核合并肺癌患者的CT表现特点，提高肺结核合并肺癌的正确诊断率。方法 选取2007年3月―2013年9月该院收集确诊的25例肺结核合并肺癌患者为观察组，同时期入院的25例单纯肺结核患者为对照组，对比两组患者的CT表现特征。 结果 观察组患者分别有25例结核病灶、18例肺癌病灶位于双肺肺上叶尖后段及下叶背段，结核灶和肺癌病灶大部分位于同侧；观察组在分叶征（65.12%）、毛刺（53.49%）、阻塞性肺炎并肺不张（37.35%）、棘状突起（69.77%）、胸膜凹陷征（68.60%）、空泡征（24.42%）的表现多于对照组， 在空洞、空腔的表现少于对照组，差异有统计意义（P0.05）。结论 肺结核合并肺癌CT表现较为复杂，应注意判别病灶影像特点，充分发挥CT诊断的优势，以提高确诊率。 　　[关键词] 肺结核；肺癌；CT特征 　　[中图分类号] R521 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）07（a）-0180-02 　　肺结核和肺癌作为临床较常见的呼吸系统疾病，其发病率呈现上升趋势，同时合并肺结核与肺癌两种疾病的患者并不少见[1]。两种疾病在临床表现和在影像学表现上也具有相似性，较难鉴别，给临床诊断带来一定难度，导致漏诊率和误诊率较高。CT在临床诊断肺结核合并肺癌患者的应用越来越广，为提高对肺结核合并肺癌患者的正确诊断率，该院选取2007年3月―2013年6月收集确诊的25例肺结核合并癌患者为研究对象，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院收集确诊的25例肺结核合并肺癌患者为观察组，其中男性15例，女性10例，有吸烟史 14例，年龄45～76岁，平均年龄（65.4±4.2）岁，慢性纤维空洞型肺结核9例，浸润型肺结核16例。同时期确诊的25例单纯肺结核患者为对照组，其中男性14例，女性11例，年龄42～75岁，有吸烟史 10例，平均年龄（64.3±5.6）岁，均为继发性肺结核，其中结核球6例，慢性纤维空洞型肺结核9例。 　　1.2 诊断标准 　　肺结核诊断依据中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心制定的结核诊断标准（WS288-2008）[2]，即主要通过临床表现，结合查痰找抗酸杆菌、结核菌素试验（PPD）阳性来诊断； 肺癌确诊主要依据临床表现、经鼻纤维支气管镜，手术穿刺和病理送检及痰脱落细胞检检查等。 　　1.3 检查方法 　　两组患者采用GE Brightpeed 16排螺旋CT进行检查，扫描方向自膈肌至肺尖，扫描范围自肺尖至膈肌。扫描参数：采用volume扫描模式，螺距1.75/1，管电压120 kV， 自动电流为100～200 MA，时间0.8 s ；全部患者均加CT增强扫描，造影剂剂量为100 mL，注射速度是3 mL/s，以便于对病灶的边缘、内部结构进行强化。部分兴趣病灶进行 1～2 mm HRCT 扫描，观察肺窗宽和纵隔窗并对病变进行观察。 　　1.4 统计方法 　　分析数据选用SPSS17.0软件包，计量资料采用t 检验，以均数±标准差（x±s）表示，计数资料应用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 观察组患者的病灶分布特点 　　观察组肺癌病灶14例位于肺上叶尖段、后段及肺下叶背段，11 例位于其他部位对照组结核灶发于双肺肺上叶尖后段及下叶背段的有18例，位于其他部位的有7例；结核灶和肺癌病灶发生部位均位于同侧。 　　2.2 两组患者CT影像学特征比较 　　观察组在毛刺、棘状突起、分叶征、空泡征、肺炎并肺不张、胸膜凹陷征的表现多于对照组， 在空洞、空腔的表现少于对照组， 差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　3 讨论 　　肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部疾病，肺癌亦称支气管肺癌，多发生于支气管黏膜上皮，在发病机制上，二者可以相互影响，因此往往容易合并存在。同时其临床症状比较接近，而在早期结核病症状表现多更明显，在临床诊断中容易忽略肺癌的症状，使临床诊断较为困难。高分辨CT及CT增强扫描在肺癌及肺结核的临床诊断中，能对病灶包括位置、大小、形态、钙化以及病变周围组织的变化等仔细观察，对鉴别二者具有重要意义，是重要的辅助检查手段。 　　肺结核病灶病变可局限也可侵犯多肺段，多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段；该研究中观察组病例中结核灶发于双肺肺上叶尖后段及下叶背段的有18例，位于其他部位的有7 例；肺癌病灶14例位于肺上叶尖段、后段及肺下叶背段，11 例位于其他部位；结核灶和肺癌病灶大部分位于同侧。这与董琼雄[4]等的研究结果一致。 　　在CT表现上肺结核易形成空洞和播散病灶，也可伴有钙化，较多见炎性条索状阴影；肺癌肿块多表现类圆形阴影，多呈分叶状或不规