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早期输卵管妊娠药物保守治疗的病例对照研究 　　[摘要] 目的 探讨米非司酮联合甲氨喋呤或中药治疗早期输卵管妊娠（EFTP）的疗效。方法 A组采用米非司酮治疗；B组采用米非司酮与甲氨喋呤进行治疗；C组采用米非司酮联合甲氨喋呤及中药进行治疗；用药期间定期监测血―HCG水平及阴道B超测附件包块大小直至正常，并对有生育要求者随诊检查输卵管通畅情况及宫内妊娠率、异位妊娠发生率。结果 治愈率A组64.3%，B组89.3%，C组91.1%。B组、C组治愈率明显高于A组，血―HCG转阴时间、包块缩小率及平均住院天数均明显优于A组（P0.05）。结论 针对早期输卵管妊娠，采用米非司酮联合甲氨喋呤或中药治疗临床疗效显著，患者不良反应少，可有效保护患者的生育能力，适合在临床上进行推广。 　　[关键词] 米非司酮；甲氨喋呤；早期输卵管妊娠 　　[中图分类号] R714.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）06（a）-0126-02 　　异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床。输卵管妊娠占异位妊娠95%左右，是妇科最常见且危及生命的急症[1]。随着B超和血―HCG检测水平的提高，患者早期诊断早期手术大大满足了患者的心理需要[2]。2010年3月―2011年6月间将该院使用米非司酮联合用药治疗早期输卵管妊娠的疗效显著，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该组168例患者系该院妇科收治，均为早期输卵管妊娠患者，年龄（27.5±3.5）岁，停经（39.2±4.0） d。知情同意后行药物保守治疗。随机分为A组、B组、C组分别进行疗效观察，3组病人在一般资料差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　将168例病人分为3组：A组56例，采用湖北葛店人福药业有限责任公司生产的米非司酮片150 mg顿服，1次/d，连服3天，总量450 mg；B组56例，给予米非司酮片150 mg，1次/d，连服3 d，总量450 mg，同时给予甲氨喋呤20 mg肌注，1次/d，连用5 d；C组给予米非司酮片150 mg，1次/d，连服3 d，总量450 mg，同时口服中药，中药成分有：天药粉15 g、莪术6 g、赤芍15 g、紫草10 g、桃仁10 g、丹参15 g、三棱6 g，以水煎熬，1剂/d，连服7剂为1疗程。各组在治疗后4～7 d测血―HCG水平。 　　1.3 监测指标 　　①临床征象：每天监测生命体征。②血―HCG水平：每2 d检测1次血―HCG水平，如其值下降≥15%，可改为每周测1次，直至正常。③ B超：可通过B超检查估计患者的出血量。④不良反应：主要为皮疹、恶心、呕吐等，停药后多可自行恢复，不需要处理[3-4]。 　　1.4 疗效评价 　　（1）治愈：① 各项生命体征正常，无异常反应。② 血―HCG值连续下降或下降≥15%。③ 3周B超检测附件包块缩小≥30%。④ 子宫直肠陷凹积液消失或减少50%。（2） 失败：患者腹痛加剧，血―HCG检测值无变化或者增加，B超检测发现附件包块增大，或患者输卵管发生破裂出血，患者转为急诊手术，病理检查证实为输卵管妊娠[5]。 　　1.5 统计方法 　　通过SPSS16.0软件进行数据处理分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 3种用药方法治疗后疗效的比较 　　A组36例治愈者中有21例因治疗后4～7 d血―HCG值下降0.05），见表2。 　　表1 3组治疗效果的比较[n（%）] 　　注：*A组与BC组比较具有显著差异，# B组与C组比较差异无统计学意义。 　　表2 3组患者血―HCG转阴时间、平均住院天数比较 　　2.2 反应比较 　　A组共有21例不良反应出现，18例为胃肠道反应，3例为轻度肝功能损害；B组共有23例不良反应出现，21例胃肠道反应， 2例为轻度肝功能损害；C组有19例不良反应发生，其中17例为胃肠道反应，2例轻度肝功能损害。3组均经对症处理后症状消失。 2.3 随访输卵管通畅及生育情况 　　对有生育要求者进行随访，A组46例、B组42例、C组50例，分别于治疗后4～6个月行子宫输卵管碘油造影，并随诊15月，观察宫内妊娠及再次异位妊娠情况，从表3中看出A组与B组、C组比较，在宫内妊娠及异位妊娠的发生率、输卵管通畅上组间差异有统计学意义（P0.01）。 　　表3 对比3组患者随访结果[n（%）] 　　3 讨论 　　该次研究中选择的异位妊娠患者使用3种治疗方案对其进行治疗，A组患者使用米非司酮药物口服治疗。米非司酮属于炔诺酮衍生物，属孕激素拮抗剂，主要作用于子宫内膜，与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，其可通过导致患者蜕膜间质的