替罗非班治疗急性冠脉综合征介入术后无再流的临床研究.docVIP

替罗非班治疗急性冠脉综合征介入术后无再流的临床研究 　　【摘要】 目的 观察并研究替罗非班治疗急性冠脉综合征（ACS）介入术后无再流的临床效果。方法 64例实行介入术后无再流ACS患者为研究对象， 随机分为对照组与实验组， 各32例。给予对照组常规治疗， 实验组在此基础上接受替罗非班治疗， 对两组患者的心电图、血小板聚集率以及主要终点事件的发生率进行统计并比较。结果 实验组患者比对照组患者心电图的ST段改善显著， 血小板的聚集率及住院期间主要终点事件发生率下降显著， 数据差异均具有统计学意义（P0.05）。结论 采用替罗非班对ACS患者进行治疗， 可加强微血管的灌注， 对血小板聚集进行有效抑制， 从而达到改善介入术后患者无再流的现象。 　　【关键词】 急性冠脉综合征；替罗非班；无再流 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.113 　　近些年来， 随着医疗卫生水平的提高， 介入治疗在急性冠脉综合征（ACS）的临床治疗中发挥着日益重要的作用[1]。然而， 介入手术后无再流现象的发生， 对ACS介入治疗的效果产生了非常严重的影响[2]。基于此， 本文以本院64例ACS患者为研究对象， 研究血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班治疗介入术后无再流的临床效果， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院2013年6月～2014年6月施行介入术后无再流ACS患者64例为研究对象， 其中男43例， 女21例；年龄48～80岁， 平均年龄（62.8±5.2）岁；其中， 18例为不稳定型心绞痛， 21例非ST段抬高型急性心肌梗死， 25例ST段抬高型急性心肌梗死。所有患者的凝血功能均正常， 且排除消化道溃疡及有出血史患者。将患者随机分为对照组与实验组， 每组32例。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 治疗方法 　　1. 2. 1 介入治疗 采用数字减影心血管造影机， 经患者桡动脉或股动脉途径穿刺置鞘后， 给予3000 U肝素， 按标准方法行冠状动脉造影（CAG）检查， 按照狭窄程度最重体位对狭窄程度进行测量， 并进一步介入治疗血管狭窄直径75%的病变地区。追加7000 U肝素后， 在病变所在血管的远端放置导引钢丝， 将球囊沿钢丝导入病变处， 进行加压扩张， 再将球囊撤出， 在病变处置入支架。手术成功的标准为残余狭窄≤30%， 未出现临床并发症， 且远端的血流达到了TMI 3级。 　　TMI血流分级[3]情况具体为：闭塞远端血管无前向的血流灌注为TMI 0级；病变远端血管前向的血流灌注难以充盈远端的血管床为TMI 1级；三个以上心动周期后病变远端血管得到完全充盈为TMI 2级；三个心动周期内造影剂完全充盈病变的远端血管即为TMI 3级。无再流现象指的是患者的冠状动脉闭塞， 血流中断以后， 将血管重新开通， 未出现无心肌组织有效灌注， TMI≤2级， 冠状动脉造影显示为治疗的血管前向血流发生显著减慢。 　　1. 2. 2 药物治疗 两组患者均给予阿司匹林、低分子肝素等常规治疗， 实验组在此基础上， 接受冠状动脉内注入8 ml替罗非班注射液， 并以8 ml/h的静脉泵入持续24 h。 　　1. 3 观察指标 对患者治疗前、治疗后24 h的心电图、血小板聚集率以及包括顽固性缺血、再次心肌梗死、死亡等在内的主要终点事件进行观察并分析。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）形式表示， 实施t检验；计数资料以率（%）形式表示， 实施χ2检验。P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 患者心电图变化情况 两组患者心电图的ST段及缺血损伤导联数在治疗前差异不明显， 实验组心电图在治疗后24 h得到显著改善， 与对照组比较差异具有统计学意义（P0.05）， 具体见表1。 　　2. 2 血小板聚集率变化情况 对照组与实验组治疗前的血小板聚集率分别为（60.64±18.67）%与（61.41±18.59）%， 治疗后24 h分别为（58.89±18.65）%与（30.47±14.95）%。治疗后24 h实验组的血小板聚集率与对照组比较， 差异具有统计学意义（P0.05）。 　　2. 3 主要终点事件的发生率 经过治疗， 实验组主要终点事件发生率相比于对照组明显降低， 数据差异具有统计学意义（P0.05）。具体见表2。 　　3 讨论 　　目前， 临床已将介入治疗作为ACS的主要治疗对策， 但许多患者经过介入治疗后， 虽然没有形成撕裂、冠状动脉痉挛及继发血栓等， 但治疗部位的远端仍可能发生无再流现象。许多学者专家认