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有创动脉血压监测在ICU危重病人中的护理 　　[摘要] 目的 探讨有创动脉血压监测在ICU危重病人护理中的临床应用价值。方法 将ICU 160例危重病人分为休克组（A组）和非休克组（B组），采用自身对照方法按间隔时间5 min监测两组24 h有创动脉血压和无创动脉血压，将所得数据利用统计学方法进行分析。结果 A组的有创血动脉压值收缩压为（9.8±1.9）kPa，舒张压为（6.2±1.8）kPa，无创动脉血压值收缩压为（13.3±2.7）kPa，舒张压为（7.6±2.4）kPa，A组的有创血压值低于无创血压值，且两者比较差异有统计学意义（P0.05）；尽管B组有创动脉血压值略高于无创动脉血压值，但差异无统计学意义。结论 有创动脉血压监测能准确反映危重患者尤其是休克患者血压的真实变化，正确的护理能减少并发症的发生。 　　[关键词] 休克；有创血压；无创血压 　　[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）04（b）-0176-02 　　有创动脉血压（ABP）监测[1]指经外周动脉置管后，将压力波通过测压系统转换成电子信号直接在显示屏上显示，包括动脉收缩压、舒张压和平均动脉压的相应数值，其监测数值连续准确，有利于判断病情和指导治疗，操作安全、可靠，适用于各种原因导致的休克、心肌梗死、心跳呼吸骤停、急性肺水肿、多器官功能衰竭、重大手术围手术期等需严密监测循环系统功能变化ICU危重患者。而无创动脉血压（NBP）监测则操作简单，患者无痛苦、易接受。为探讨有创动脉血压监测的临床应用价值，2010年12月―2012年12月，该院ICU对160例危重病人进行ABP及NBP监测比较，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　在该院ICU住院危重病人160例，据是否存在休克分为休克组（A组）和非休克组（B组），各80例。其中A组男68例，女12例；年龄18～80岁，平均（42.3±12.6）岁；其中重度颅脑外伤48例，多发性肋骨骨折并血气胸12例，外伤性脾破裂8例，骨盆骨折2例，重症胰腺炎6例，药物过敏2例，糖尿病酮症酸中度毒2例。B组男64例，女16例；年龄20～78岁，平均（43.1±11.8）岁；其中重度颅脑外伤44例，急性脑出血10例，急性肺挫伤呼吸衰竭6例，急性农药中毒4例，肺癌6例，结肠癌术后10例。 　　1.2 病例选择 　　“Allen”试验阴性或超声多谱勒声像证实侧支循环良好。 　　1.3 血压测量方法 　　所选160例患者均测NBP后再测ABP。 　　1.3.1 NBP测量法 选用肱动脉为监测部位。采用标准袖带，袖带气囊应至少包裹80%上臂，宽度至少达到臂围的40%，通过连接监测仪，将所测收缩压、舒张压及平均动脉压以数码形式显示在监测屏上。手动设定测压时间间隔为5 min，持续监测24 h。 　　1.3.2 ABP测量法 选用NBP测量的同侧桡动脉为穿刺点，常规皮肤消毒且局部麻醉后， 使用20G穿刺针依与皮肤呈 30～40°朝近心方向进针， 针头斜面朝下平稳准确刺向动脉搏动点，待发生回血后将穿刺针尾部稍压低，按住针芯，适当将外套推深，然后拔出针芯，将套管相连于特定压力管和压力传感器，同时连接监护仪，手动设定测压时间间隔为5 min，持续监测24 h。如为烦躁不安患者宜适当限制活动和（或）镇静。 　　1.4 统计方法 　　用SPSS 16.0软件进行处理，计量数据以（x±s）表示，组间比较采用t检验。 　　2 结果 　　为160例ICU重症患者连续监测ABP与NBP 24 h，共测血压各1 152次，血压值，见表1。 　　3 讨论 　　ICU危重病人一般而言均存在单一或多个重要脏器或系统的功能障碍，方便、快速地获得客观、准确的血压数据对于诊疗方案的及时调整意义重大。 　　3.1 NBP监测 　　NBP测压依据原理如下，袖带经充气加压肌肉组织而压闭血管，这时被压闭血管近心端的血容量会逐渐增加，随着袖带放气减压，外加压强逐渐下降至内、外压强相等时，在心脏收缩时积蓄的血液会冲过被压闭的血管并产生相应的血压。NBP监测是依据柯罗特柯夫发现并提出的断、续、流原理设计完成，是一系列物理现象的反映。它将动脉搏动的声强转化为电信号并将数据以数字显示在监护仪上，具有无创、操作简单、可重复等优点。缺点在于易被外界因素干扰和无法测定瞬时血压，且频繁测压或长时间测压可导致肢体缺血、麻木等。 　　3.2 ABP监测 　　ABP测压通过直接感应动脉血流对血管壁的压强，再经转换器转换为电信号输入监测仪，最终显示在显示屏上。ABP测压具有持续动态、准确客观、不会受人工加压或减压影响[2]的优点，且能通过此通道随时获取动脉血做血气分析检测，便于