机械通气体位变化对治疗新生儿呼吸衰竭的影响.docVIP

机械通气体位变化对治疗新生儿呼吸衰竭的影响 　　DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.08.024 　　作者单位：221009 江苏省徐州，江苏省徐州市中心医院儿科 　　通信作者：孙迎军，Email：sy163.com 　　新生儿呼吸衰竭是引起新生儿死亡的主要原因，机械通气作为一种最常用和有效的手段已广泛开展，常规体位采用仰卧位。近年来肺保护通气策略中俯卧位通气也越来越受到重视，本科采用不同体位机械通气治疗新生儿呼吸衰竭，即采用俯卧位与仰卧位交替的方法，能有效改善患儿的氧合状况，减少并发症，取得满意效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2012年2月至2013年8月徐州市中心医院NICU收治符合新生儿呼吸衰竭诊断标准[1]的新生儿。入组标准：明确诊断呼吸衰竭。排除标准：严重胸廓畸形、血流动力学不稳定、颅内压增高、急性出血、大量气胸、不能耐受俯卧位通气以及俯卧位时出现生命体征急剧恶化者。符合纳入标准的新生儿共67例，均予以机械通气治疗，随机（随机数字法）进行分组，奇数进入仰卧位组 （33例），偶数纳入不同体位组（34例）。上机前均给予头罩吸氧（采用新生儿空氧混合仪，FiO2 0.6～0.7，混合气体流量5～6 L/min）。两组性别、出生体质量、受试日龄、机械通气治疗前的呼吸频率（RR）、动脉血气结果等一般情况比较差异无统计学意义（P0.05），见表1。 　　1.2 方法 　　1.2.1 呼吸机应用 67例患儿给予经口气管插管，气管导管外露过长部分予以剪除，以减少死腔。采用菲萍新生儿/小儿呼吸机或德尔格 Babylog 8000呼吸机，机械通气模式：同步间歇指令通气模式SIMV（压力控制）+PEEP。初调参数：PIP 15～20 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），FiO2 40%～60%，PEEP 4～6 cm H2O，呼吸频率40～50 次/min，吸气时间0.3～0.5 s，均采用流量触发，保留自主呼吸。仰卧位组采用仰卧位，头肩部抬高30°；不同体位组采用仰卧位4 h，俯卧位4 h，如此交替进行。俯卧位具体操作：将新生儿俯卧，头偏向一侧，避免压迫气管导管，仍保持头肩部抬高30°，躯干及下肢为俯卧状。在俯卧位搬动过程中必须特别注意避免意外拔出气管导管及胃管，防止动、静脉管路脱节等。俯卧位通气过程中采用多功能监护仪严密监测：心率（HR）、平均动脉压（MAP）、经皮血氧饱和度（SpO2）等，如在俯卧位通气过程中发现明显血流动力学不稳定、不能耐受俯卧位或出现生命体征急剧恶化者，停止俯卧位通气。 　　当呼吸机参数降至FiO20.4，平均气道压（Pmean）≤8 cm H2O，PEEP≤3 cm H2O予撤机，撤机后体位采用仰卧位，予头罩吸氧（采用新生儿空氧混合仪，FiO2 0.4，混合气体流量5 L/min）。 　　1.2.2 数据收集 ①仰卧位组与不同体位组8 h、16 h相关监测数据，包括：呼吸机相关参数FiO2、PIP、PEEP、RR；血气监测PaO2、PaCO2，并计算氧合指数OI（OI=PaO2/FiO2）；肺力学监测肺动态顺应性（dynamic compliance，Cdy）、潮气量（tidal volume，VT） 、分钟通气量（minute volume，MV），Cdy、VT及MV均以体质量进行校正。②仰卧位组与不同体位组撤机时间以及撤机后1 h PaCO2、PaO2。③仰卧位组与不同体位组上机后出现新生儿死亡的例数，撤机失败例数。 　　1.3 统计学方法 　　计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验，以P0.05为差异具有统计学意义。数据处理由不参与试验设计和实施的统计人员完成。 　　2 结果 　　2.1 呼吸机相关参数 　　结果见表2。仰卧位组与不同体位组8 h、16 h时呼吸机参数（FiO2、PIP、PEEP、RR）分别进行对比，差异均无统计学意义（P0.05）。 　　2.2 血气指标及肺力学指标的影响 　　结果见表3。不同体位组8 h PaO2、16 h PaO2分别较仰卧位组8 h PaO2、16 h PaO2高，差异具有统计学意义（P0.05）；不同体位组8 h氧合指数OI、16 h氧合指数OI分别高于仰卧位组，差异具有统计学意义（P0.05），提示不同体位机械通气能有效改善氧合；不同体位组肺动态顺应性、潮气量较仰卧位组亦有改善，差异具有统计学意义（P0.05）；不同体位组8 h、16 h与仰卧位组在PaCO2差异无统计学意义（P0.05）；每分通气量虽有所上升，但差异无统计学意义（P0.05）。 　　2.3