桡骨切开复位内固定术治疗盖氏骨折26例临床观察.docVIP

桡骨切开复位内固定术治疗盖氏骨折26例临床观察 　　摘要：目的 探讨桡骨切开复位内固定治疗盖氏骨折的临床效果。 方法 对26例盖氏骨折的病人采用桡骨切开复位内固定治疗，并进行早期功能锻炼。 结果 通过随访观察并应用Berten评价标准评价疗效：优21例，良3例，可2例，优良率达92.31%。 结论 应用桡骨切开复位内固定治疗盖氏骨折可取得满意疗效。 　　关键词： 盖氏骨折；切开复位；内固定 　　中图分类号： R683.41 文献标志码 ：B 　　文章编号 ：1007-2349（2014）01-0020-02 　　盖氏骨折即桡骨中下1/3骨折合并下尺桡关节脱位，本次病例选取山东中医药大学第一附属医院创伤骨科自2011年7月―2013年7月采用桡骨切开复位内固定术治疗的Ⅱ、Ⅲ型盖氏骨折病6例。现报道如下。 　　1 临床资料 　　其中男19例，女7例；左侧14例，右侧12例；年龄最大56岁，最小18岁，平均年龄43.2岁；跌扑损伤19例，直接暴力打击7例；其中桡骨中下3/1横行骨折16例，短斜形骨折5例，螺旋形骨折3例，粉碎性骨折2例；随访时间9个月～24个月，平均14.6个月。经桡骨切开复位内固定手术治疗，均获得临床骨性愈合。 　　2 治疗方法 　　2.1 手术治疗方法 （1）桡骨干骨折切开复位内固定术：臂丛神经麻醉满意后，患者取仰卧位，患肢上臂绑止血带，常规术区消毒、铺无菌巾、贴护皮膜，以桡骨骨折线为中心，以桡骨背侧结节至肱骨外上髁连线中下段取切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，[HJ2.2mm]自肌间隙分离解剖，显露出桡骨骨折，经对抗牵引前臂下折顶法旋转法将桡骨骨折复位，选择6～8孔解剖锁定钢板，塑形后放置于桡骨背侧，以锁定螺钉固定。术中注意保护桡神经深、浅支以及桡动脉，使其免受损伤。手法复位下尺桡关节，使其恢复正常生理结构。冲洗、止血、逐层缝合，放置引流，无菌敷料包扎。（2）必须通过拍摄术中X线片或X线透视仔细检查，然后通过前臂充分旋前或旋后评价下尺桡关节的稳定性。如果下尺桡关节保持在此范围内，尤其是旋前位保持复位，则不需要进一步处理，术后可以早期开始关节活动。如果下尺桡关节在旋前位不稳而旋后位稳定，则应将前臂制动于旋后位。最后，如果下尺桡关节在旋前位和旋后位均不稳定，则应经皮穿克氏针固定关节，然后用铰链式支具将前臂制动于旋后位，允许肘关节早期功能锻炼[2]。 　　2.2 术后处理及功能锻炼 术后给予抗生素治疗。按骨折3期辨证分别给予活血祛瘀、消肿止痛，和营生新、接骨续筋，补益肝肾、强筋健骨类药物治疗。前臂禁止旋转活动，术后5～6周，下尺桡关节周围软组织损伤修复后，即可拆除石膏，进行肘关节及前臂功能锻炼。 　　3 疗效标准与治疗结果 　　3.1 疗效标准 按照Berten评价标准进行。优：骨折愈合，前臂旋转功能达90°以上；良：骨折愈合，前臂旋转功能达80°以上；可：骨折愈合，前臂旋转功能达60°以上；差：骨折愈合，前臂旋转功能60°以下[3]。 　　3.2 治疗结果 本组患者经9～24月随访，优21例，良3例，可2例，优良率为92.31% 　　4 讨论 　　1934年，意大利医生Galeazzi报道了桡骨中下1/3骨折合并下尺桡关节脱位这种损伤，并建议行拇指牵引以整复骨折与脱位，以后即将这种损伤成为Galeazzi骨折（即盖氏骨折）。盖氏骨折可因跌倒时手掌触地前臂旋后造成，也可因桡骨远端直接受暴力打击而造成，还可因机器绞压而造成损伤。临床上常见于3种类型：Ⅰ型为桡骨远端青枝骨折合并尺骨小头骨骺分离，该型见于儿童，因损伤较轻，经整复后可行前臂石膏托或小夹板外固定；Ⅱ型为桡骨中下1/3横行、短斜形或斜形骨折，短缩移位明显，下尺桡关节脱位明显，该型多因间接暴力造成，由于三角纤维软骨破裂（三角纤维软骨盘无破裂时可伴有尺骨茎突骨折）和部分骨间膜受到挫伤，前臂旋转肌群和伸屈肌群的牵拉收缩作用，该型闭合复位外固定成功率低；Ⅲ型为桡骨远1/3骨折，下尺桡关节脱位，并合并尺骨干骨折或尺骨干之外伤性弯曲，此型多为机器绞压伤，更不容易固定[4]。 　　此类损伤Compbell称之为“必须骨折”，因其确信此种损伤必须手术治疗。而笔者经临床观察，并参考其他学者经验，认为此种损伤手术适应症为：（1）儿童盖氏骨折及儿童型盖氏损伤闭合复位失败者；（2）成年人盖氏骨折；（3）开放性盖氏骨折。盖氏骨折难于维持复位主要有4个因素：（1）肱桡肌的收缩可使骨折远端旋转并向近侧移位；（2）拇外展肌及拇伸肌的牵拉可使桡骨远骨折段向尺侧靠拢，向近侧移位[5]；（3）位于掌侧的旋前圆肌的牵拉作用，可使桡骨向尺侧靠拢，并牵拉其向近侧及掌侧移位；（4）即使进行石膏固定，手部的重力作用仍会引起下尺桡关节的脱位及骨折向背侧成角。即使固定于塑性