股薄肌皮瓣移植可研报告.ppt

皮瓣切取范围 皮瓣设计 手术 4-19在蛛网膜下腔麻醉+连硬外麻醉+静脉全麻下行左小腿外架固定术，清创术，股薄肌皮瓣游离移植术，同侧大腿取皮植皮术 术中失血约1000毫升，给予输入A型悬浮红细胞4u，患者患肢伤口敷料包扎好，患肢皮瓣血运良好，毛细血管反应灵敏，给予持续烤灯照射，引流通畅。 术后护理 * * 股薄肌皮瓣移植的护理 手外科 安艳晶 解剖 扁长带状肌，位于大腿内侧，位置表浅、隐蔽，有辅助内收大腿、屈曲和内旋小腿的作用。 解剖 股薄肌血供 旋股内侧动脉 股深动脉分支 适应症 游离移植——覆盖受损创面，功能重建 局部转移——修复同侧腹股沟、会阴及坐 骨结节部压疮 重建肛门括约肌功能 优点 位置表浅、隐蔽，切取方便，旋转弧度大 供区隐蔽，不易受放疗或手术的损伤 抗感染能力较强 个案病例 王建国 男 30岁 于2009-11-11工作时被车砸伤左小腿，致左小腿中段皮肤破裂，粉碎骨折，在外院行清创骨折复位钢板固定术，术后伤口愈合不良，皮肤大面积坏死，胫骨前皮肤伤口裂开，骨质及钢板外露，出现脓性分泌物。2010-3-2来我院就诊，先后行清创术，清创游离植皮术，术后皮瓣成活良好，骨外露处无肉芽组织生长。于4-8再次来我院就诊收入院。 专科检查 左胫骨中上1/3前方骨外露，钢板可见，有少量炎性分泌物，无臭味，左小腿前后方大面积植皮，皮瓣成活良好，伤口未拆线，无红肿及炎性分泌物，踝关节呈跖屈30度僵直，足趾屈曲可，伸直受限，足外侧缘及足底感觉正常，足背及足内侧缘感觉减退，足背动脉不能触及，胫后动脉搏动良好，足部血运良好。 辅助检查 4-13 左下肢动脉造影术 报告：左下肢胫后动脉及腓动脉充盈，血管壁不光滑，胫前动脉充盈缺损。 诊断 胫骨骨折（左，术后，骨外露） 皮缺损（左小腿，植皮术后） 术后护理 心理护理 建立良好的护患关系 鼓励患者保持情绪稳定 做好宣教工作 用成功案例鼓励患者 术后护理 皮瓣的护理 颜色——正常或略显苍白 皮温——不低于周围皮温3~6℃。可给予保温 处理，烤灯持续照射保暖 皮纹、质地——皮瓣表面应有正常的皮纹皱折, 质地较软 毛细血管反映——用棉签轻压皮瓣后再放开,可见变白区域再度泛红,泛红的过程越快说明微循环的状况越好 术后护理 供皮区护理 供侧下肢抬高15度，膝屈曲、足居中立位，以利静脉回流,减轻水肿，防止足下垂。注意保暖,包扎敷料松紧适当。注意观察足背皮肤温度、足背动脉搏动、足趾血循环情况。 术后护理 抗凝治疗 右旋糖酐—— 扩充血容量能降低血液黏滞性， 具 有较好的抗凝作用 罌粟碱 ——扩血管作用 副作用 可引起恶心、 呕吐、皮疹、嗜睡等症状，还可引起出鼻血，牙龈出血。 长时间局部注射， 注意皮肤肌肉护理。 针道护理 保持针道清洁干躁 垫小纱布 外固定架的护理 钢针是否松动 外固定支架是否牢固 保护患肢避免碰撞 术后护理 褥疮的预防 保持床铺清洁、干燥 骨隆突处及受压部垫气垫 勤翻身并按摩受压部位 加强营养