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疟原虫的危害 疟原虫的危害 民谣：“要下芒市坝，先把老婆嫁；要往耿马走， 棺材买到手；十人到勐腊，九人难回家”。 疟原虫的危害 云南思茅县1925年10万人，1950年仅剩余1千余人。 疟原虫的危害 我军进攻云南时有的连队因疟疾而非战斗减员达80-90% 疟原虫的危害 解放前我国75%县有流行，目前仍有15个省、区近3亿人受威胁。 人类对疟原虫的认识过程 古代民间曾认为疟疾与神鬼有关，或与恶浊的空气有关，我国称之为瘴气，意大利mala（不良）aria（空气）。 人类对疟原虫的认识过程 1880年，法国军医Laveran在血液中查到疟原虫，荣获诺贝尔奖。 人类对疟原虫的认识过程 1897年，英国军医Ross阐明了疟原虫在按蚊体内的生活周期及通过叮咬进行传播。1902年因此荣获诺贝尔奖。 人类对疟原虫的认识过程 直至1986年，经过一个世纪的研究，人体疟原虫生活史基本阐明。 寄生于人体的疟原虫种类 间日疟Plasmodium vivax pv 多见 恶性疟Plasmodium falciparum pf 次之 三日疟plasmodium malariae pm 少见 卵形疟plasmodium ovale po 罕见 疟原虫★形态 ?人体内红内期 疟原虫★形态 2.裂殖体 疟原虫★形态 3.配子体 四种疟原虫形态鉴别要点 1.人体内红外期 子孢子进入人体后，约30′进入肝脏，寄生于肝细胞 1.人体内红外期 子孢子有速发型和迟发型 1.人体内红内期 裂殖子去向： 被吞噬 侵入新的RBC裂体增殖 形成配子体 蚊体内 孢 子 增 殖 1、致病因素： RBC内期无性体 3、疟疾的发作 4、疟疾的复发与再燃： 复发：RBC内已无疟原虫 原因：休眠子结束休眠 间日疟有复发 恶性疟与三日疟无复发。 4、疟疾的复发与再燃： RBC直接破裂 脾功亢进等 Ⅱ型变态反应—自身免疫性溶血 骨髓造血功能受抑制—红细胞生成障碍 6、凶险型疟疾 多见于恶性疟，脑型疟居多 来势凶猛，病情险恶，病死率高， 多见于无免疫力人群，高度的原虫血症。 6、凶险型疟疾 7、疟疾性肾病 多见于三日疟病人长期未愈者，非洲儿童居多 Ⅲ型变态反应 抗原抗体复合物沉积于肾小球基底膜激活补体 表现肾病综合症：水肿、腹水、蛋白尿、 高血压，可致肾衰 1、血液检查： ? 时机：恶性疟宜在发作时开始采血 间日疟、三日疟发作后数小时-10余 小时采血。 ? 方法：厚血膜、薄血膜 1、疟疾分布： ? 世界分布： pv：主要在温带，也散在分布于寒带、热带 pf：热带和亚热带，尤其是热带非洲和南美洲 pm：热带非洲撒哈拉沙漠以南地区，局部流行 po：分布范围小，热带非洲西海岸地区 ? 我国分布 天然无疟区：西北华北荒漠干旱地区、 西南高寒地区和华北山区 间日疟：全国各地 恶性疟：南方山区—海南、云南 三日疟：南方散发 卵型疟：仅云南有几例报道。 2、流行环节 ?? 传染源：病人、带虫者 3、流行因素 ? 自然因素： ? 降雨、气温等：温室效应 ? 大面积的洪涝水灾造成地区性暴发性流行： ? 社会因素 ? 无免疫力人群进入高中疟区，在临时工地及集散 地迅速出现暴 发性流行。 ? 流动人口造成的输入性疟疾： ? 兴修水利、农田改建等 例：1965年福建单季稻改双季稻，旱地改水田，引起闽西北地区性暴发流行。 查、治、灭、管、防、宣 治：控制症状：氯喹、喹啉、青蒿素类等 防止复发：根治药伯喹 阻断传播：伯喹，青蒿素类 防：预防性服药：氯喹、乙胺嘧啶+磺胺多辛等 防蚊 疫苗研制： 抗感染：子孢子疫苗 抗 病：裂殖子疫苗 阻断传播：配子疫苗 宣： “五知道”： 知道疟疾是由疟原虫所引起，是由按蚊传播的； 知道得了疟疾要报告卫生员； 知道得病后要认真服药； 知道疟疾是可控制和消灭的； 知道消灭疟疾人人有责。 疟原虫★致病性 疟原虫★致病性 临床表现： 剧烈头痛、高热、抽搐、 急性神经紊乱、意识障碍、昏迷， 昏迷后并发感染是常见的死因。 脑型疟机理：炎症学说；机械阻塞学说 疟原虫★致病性? 凶险型疟疾 8、其他类型的疟疾：先天型疟疾 疟原虫★致病性 2、 免疫学检查：IFA、I