4.酸碱平衡紊乱幻灯片.pptVIP

酸 碱 平 衡 和 酸 碱 平 衡 紊 乱 前言 一. 酸碱平衡的正常调节 二. 酸碱平衡的基本理论公式： Henderson-Hassalbalch公式 三. 反映酸碱平衡状况的常用血气指标及其意义 四. 单纯型酸碱平衡紊乱 五. 混合型酸碱平衡紊乱 六. 酸碱平衡紊乱的临床应用 判断酸碱平衡紊乱的简易方法:五看法 五个步骤 正常情况下,靠缓冲系统和调节功能使人体动脉血pH维持在7.35～7.45的弱碱性环境,这种维持体液酸碱相对稳定的生理过程叫酸碱平衡 病理情况下，可引起酸碱超负荷或严重不足或调节机制障碍，导致体液内环境酸碱稳态破坏，这一病理过程叫酸碱平衡紊乱。 一、酸碱平衡的正常调节 一 体液酸、碱物质的来源 1、两种酸的来源 挥发酸：指H2CO3: CO2可从肺中呼出 H+15mol/d CO2+H2O H2CO3 HCO3-+H+ 固定酸 非挥发酸 ： 不能从肺排出，只能从肾排出的酸：（H+50 ～100mmol/d 2、碱的来源 氨基酸脱氨： NH3 ; 每天酸多碱少，须正常调节 二 酸碱的调节 1、血液缓冲作用 缓冲系统：由弱酸及共轭碱组成 表1 血液缓冲系统： 表2 全血中各缓冲体系的含量与分布 2.肺的调节 H2CO3↑ CO2透过血→中枢H+↑→刺激呼 PaCO2↑ 脑屏障 吸中枢 呼吸 中枢⊕↑ CO2 刺激外周化学感受器 主A体 呼吸 颈A体 深快 PaO2↓,pH↓亦可刺激 PaCO2↓ H2CO2↓ 3.肾的调节：排酸保碱 1 泌H+，回收HCO3ˉ：（H+ ↑激活碳酸酐酶） 2 泌H+、泌NH3排NH4+，回收HCO3ˉ：（H+↑激活谷氨酰胺酶） 3）泌H+可滴定酸排出，回收HCO3ˉ：HPO42- →H2PO4ˉ： 4：1→1：99 （pH7.4） pH4.8 二、理论公式：Henderson-Hasselbalch方程式 Henderson: H2CO3 CA H++HCO3- 质量作用定律 Hasselbalck: 简化 三、常用指标及意义 （一）pH值和[H+] [H+]太低，不便，常用pH 定义：H+浓度的负对数 正常值与意义 （极限）6.8←…← 7.35-7.45 →…→7.8（极限） 酸中毒 7.40 碱中毒 正常 pH值在正常范围 ?正常人 ?代偿性酸碱紊乱 ?混合性酸碱紊乱 （二）PaCO2 （动脉血CO2分压） 定义：血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力 正常值与意义： 通气过度 （4.39-6.25Kpa） 通气障碍 CO2排出↑ 33-46mmHg CO2潴留 呼碱 40mmHg 呼酸 （或代酸代偿） 5.32KPa （或代碱代偿） （三）代谢性指标：SB、AB、BB、BE S.B.：标准碳酸氢盐：（standard bicarbonate） 全血在标准条件下（37-38℃，Hb100%氧合， PaCO240mmHg）所测得血浆中HCO3－含量 　A.B.：实际碳酸氢盐（actual bicarbonate） 指隔绝空气的血液标本，在实际的条件下所测得血浆 HCO3－含量 　正常值和意义 22-27mmol/L 代酸 24mmol/L 代碱 正常 正常AB SB AB↑ AB SB 呼酸（或代碱代偿） AB↓ AB SB 呼碱（或代酸代偿） （四）阴离子间隙A.G. （anoion gap） 定义：血浆中未测定的阴离子 与未测定的阳离子的差值 Na+ + UC Clˉ+HCO3ˉ+ UA UA – UC Na+ – CLˉ+ HCO3ˉ 12 mEq/L （ mmol/L） 正常值：12±2 mEq/L 意 义：AG↓：意义不大 AG↑ （1）区分代酸类型： AG正常型、AG↑型 （2）帮助诊断: AG 16→ AG↑代酸 ①高AG代酸 ②高AG代酸合并代碱 ③高AG代酸合并高氯性代酸 ④高AG代酸合并呼酸 ⑤高AG代酸合并呼碱 ⑥呼酸合并高AG代酸、代碱 ⑦呼碱合并高AG代酸、代碱 病 例 　　　某某，女，45岁，有高血压病史5年，蛋白尿3年，一年前医生告诉她有肾损害，近一周来因恶心、呕吐和厌食就诊。检查有水肿，BP 170/110mmHg。 　　　化验检查：pH 7.30 ，HCO3- 9mmol/L PaCO220mmHg ， Na+127mmol/L K+ 6.7mmol/L　， Cl- 88mmol/L BUN 1.5g/L 四、单纯型酸碱平衡紊乱 4种 一 代谢性酸中毒：血浆HCO3-原发性↓而导致pH↓ 所引起的酸中毒 1.原因、发病：酸多碱少 （1）AG↑型： 特点：①血浆固定酸↑ ②AG↑ ③血氯正常 ①固定酸生成↑ 乳酸酸中毒：缺O2、休克 酮症酸中毒：