中风历节第五幻灯片.pptVIP

因正气亏虚，或偶受外邪诱发。以突然口眼歪斜，半身不遂，言语不利，或突然倒仆，昏不 2 历节病 内虚邪中经络病变 病机 二 各病解析 （一） 中 风 夫风之为病，当半身不遂；或但臂不遂者此为痹。脉微而数，中风使然。 ①选择连词，或——中风与痹证鉴别②虚指代词，“有的” ——单瘫 半身不遂 或但臂不遂者 ①病名——痹证； ②病机——经脉痹阻 此为痹 脉 第2条： 寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚：寒虚相博，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚；贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。 邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人，邪入于脏，舌即难言，口吐涎。 寸口脉 浮者血虚 气血虚少，络脉失养 络脉空虚 正气即急——无病之侧，气血运行如常，反见拘急 正气引邪，喎僻不遂——弛缓的患侧被拘急的健侧所牵引 【按语】 1. 从本篇仅此两条原文看仲景的学术贡献。 2. 结合现代科技手段，发挥中医药（针灸、按摩）特色优势，提高临床诊治水平和疗效。 原文内容简介 （一）病因病机 （4.5.6.7.9） （二）证 治 （8.10） 1.风湿历节－－桂枝芍药知母汤 2.寒湿历节－－乌头汤 概述 1.命名： 历者，遍也，递历之意；节者，关节也。因多个关节疼痛故名。 原文分析 【辨治要领与思路】 历节病的病因病机，乃肝肾先虚，气血不足为病之本；风寒湿邪外侵为病之标。 其病因病机演变规律见示意图。 临证治疗时，当注意攻邪不可伤正，扶正不可留邪。 二、证 治　　 1.风湿历节 【原文】 　　诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。（8） 【解析】 诸肢节疼痛——多个关节疼痛为主症 【病机】风湿合邪，流注关节 特点：多发性、游走性关节疼痛 身体魁羸——临床特征 　　 肢体关节肿大、变形。 　　 身体羸瘦：《金鉴》“尪羸” 【病机】 湿流关节，风湿痹阻 气血运行不畅，渐次化热伤阴 　 日久伤正，气血俱虚 〖功效〗 祛风除湿 温经行痹 养阴清热 【辨治要领与思路】 1.桂枝芍药知母汤为辨治风湿历节病的主方。 2.本方用药特点：表里兼顾，切中病机。 3.药物配伍有温散而不伤阴，养阴而不碍阳之妙。 1.治疗急、慢性风湿性关节炎、类风湿性关节炎以及神经痛等病证。 2.本方用于感受风湿，化热伤阴的痹证。 3.在本方基础上研制的尩痹通已列为黑龙江省中医管理局2004-2005年重大科研项目。 （二）寒湿历节 【原文】 　　病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。（10） 【辨治要领与思路】 乌头汤为辨治寒湿历节病的主方。 本方用药特点：温经散寒药须与补气养血药同用。为后世“从脾论治”历节病奠定理论基础。 3. 肝肾先虚为历节病的主要内因，篇中未出方治。 【临床应用】 依据《金匮》理法自行研制痛痹贴，治疗类风湿性关节炎（寒湿历节病）的临床与实验研究，已通过2003年度黑龙江省政府科技进步三等奖。 中 风 病因病机—血虚，络脉空虚，寒虚相 搏， 邪在皮肤，贼邪不 泻，或左 或右，邪气反缓，正气即急， 正气引邪，歪僻不遂 主要脉证—口眼歪斜，半身不遂，脉微而 数 复习思考题 1 中风在络在经，入脏入腑其病机、 症状有何区别？它与后世中风的 闭证、脱证有何联系？ 2 张仲景的中风原因与后世中风原 因有何不同？ 3 历节的病因、病机是什么？ 4 乌头汤与桂枝芍药知母汤如何区 别使用？ 君─桂 枝、炮附子─温经通阳行痹 臣─麻 黄、防 风─祛风除湿 ─白 术─补脾益胃，运湿和中 佐─知 母、生白芍─养阴清热 ─生 姜─和胃止呕 使─甘 草─缓急止痛，调和药性 此三药合用： 疏风散寒，祛湿止痛 君─桂 枝、炮附子─温经通阳行痹 臣─麻 黄、防 风─祛风除湿 ─白 术─补脾益胃，运湿和中 佐─知 母、生白芍─养阴清热 ─生 姜─和胃止呕 使─甘 草─缓急止痛，调和药性 发汗 祛