Q波和心梗幻灯片.pptVIP

一 生理性Q波(正常Q波） 定义：1 电压〈R/4 2 时限〈0.03秒 3 无顿挫、切迹 可出现Q波的导联是： 1 左室面导联(V4-6),右-左Q波变深，QV5QV4 2 III、avL导联： III导Q波时，深吸气屏气描记Q波变小 或消失 AVL导联Q波时，深吸气再深呼气后 屏气， 描记Q波变小或消失 3 右室面导联V1V2呈QS型(属正常变异者) 二 异常Q波 定义：具备下列任何一项者 1 电压〉R/4 2 时限〉0.03秒 3 顿挫、切迹 4 在不应该出现Q波或q波的导联上,出现了Q或q波,如v1 、V2不应该出现q波,若呈qr或qrs型,视为异常Q波,又如V1、V2、V5、V6无q波,V3、V4出现了q波也属于异常q波。 分类：1 梗塞型Q波(病理性Q) 2 非梗塞型Q波：指非心肌梗死引起的异常Q波。 非梗塞型Q波： 即电压、时限、形态异常。多见于I、avL、II、III、V1-3。 机理：可能与电轴偏移、心脏转位、心脏激动传导异常、急性心肌缺血、局限电静止区纤维化、或其他成分代替室间隔肥厚、植物神经直接或间接刺激等有关。 出现非梗塞性Q波的疾病(20余种):横位心、右室肥厚、 显著左室肥厚、 肺梗塞、 肺心病伴急性呼吸道感染 、左前分支传导阻滞、 预激综合征、 各种心肌炎、 心肌病、 严重心绞痛时心肌缺血、 心脏外伤、 心脏肿瘤 、急性胰腺炎、 肺炎伴休克 、 胶原性疾病、 脑血管意外、 某些代谢性神经疾病、 少数正常人。 一 正常 1 定义：J点起到T波起点（由QRS波群终点到T波开始的一段）。 2 时限：0.05-0.15S，随心率快慢而变化。 3 正常范围： ①抬高：除avR导联外，肢导＜0.1mv，若ST段后T波倒置时，则≤0.05mv； 胸导V1-V3＜0.2mv，V5-V6＜0.1mv（上斜型） ②压低：除III导可达0.1mv外，余均应＜0.05mv。 二 异常 1 压低：A—J型压低，B—近似缺血型，C、D、E—缺血型（水平压低、下垂型、下斜型） 2 抬高： A—正常形态（J点抬高），B—水平抬高，C—弓背向上型，D—凸面向上型， E—凹面向下型，F—单向曲线型， G—凹面向上型。B—G属异常。 一 正常T波：双肢不对称，上升 支缓慢，下降支陡峭，波顶较顿。 二 异常T波： （1）对形态的影响：双肢对称，波顶变锐，波形变窄。 （2）对振幅的影响：无论倒置或直立，振幅均增大。 （3）对方向的影响：心肌缺血时T向量背离缺血区。 当向量朝向探查电极时描出正向波，当向量背离探查电极时描出负向波。 如，左室前壁， 判断是否为真正心肌缺血应注意以下几点： 1 结合临床：疼痛的性质、时间、有无诱 因、心肌酶变化 2 观察T波形态 3 T波动态变化：对比发作前后的心电图。 一 急性Q波型心肌梗死心电图 一 定义 心肌梗死时因持续而严重的心肌缺血所致心脏的部分心肌急性坏死 二 机理 　心肌缺血←→损伤→坏死 原因有以下几种： 1 冠状动脉狭窄部位急性血栓形成阻塞血管； 2 冠状动脉狭窄部位痉挛性闭塞； 3 单纯性冠状动脉痉挛性闭塞或单纯血栓形成阻塞冠状动脉； 4 其他原因有栓子脱落进入某一支冠状动脉，外伤等 。 三 临床:　胸痛，急性循环功能障碍，心律失常，以及反映急性心肌缺血、损伤、坏死的一系列特征性衍变，心肌酶升高(多种心肌酶及心肌结构蛋白释放进入血流) 四分类 1 透壁性梗死、非透壁性梗死、心内膜下心梗 透壁梗死、非透壁梗死为病理诊断 过去将心电图出现Q波或QS波称透壁性梗死,如果没有Q波的梗死称非透壁梗死或心内膜下心梗。 但尸检发现与之不符，异常Q波有时也可出现心内膜下或非透壁性梗死， 透壁性梗死也可无Q波，因而此分法被抛弃。 2 ST段抬高的心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI) 此分型或定义方法既考虑了心电图变化的快速直观性也考虑了ST段抬高与不抬高病理基础、治疗及预后的明显差别。 a ST段抬高: 病因:血栓闭塞冠状动