STROKE(2006康复课程)2课件.pptVIP

脑卒中（Stroke 中山医科大学附属第一医院 洪 华 WHAT IS STROKE ? 概念 脑血管病（CVD） 脑卒中（ stroke） 脑血管病分类（1995年） 短暂性脑缺血发作 TIA 脑卒中 椎-基底动脉供血不足 脑血管性痴呆 高血压脑病 颅内动脉瘤 颅内血管畸形 脑动脉炎 其他动脉疾病 颅内静脉病,静脉窦及脑部静脉血栓形成 脑卒中 急性脑局部血液循环障碍所致的神经功 能缺损综合征 分类（中国四届脑血管病会1995） WHY WE NEED TO KNOW？ 危害性 四高,一趋势： 发病率高（120~180/10万）,我国每年新发 200万人 致残率高 75% 死亡率高（60-120/10万）,每年约150万 复发率高 25% 年轻化 WHAT WE NEED TO KNOW? 脑动脉及供血概况 病因 血管壁病变：高血压动脉硬化、动脉粥样硬化 动脉炎（结核、梅毒、钩体、结缔组织病） 血流动力学改变 血液（成分、流变学） 其他 危险因素 高血压、心脏病（风心 房颤）、糖尿病、高血脂、颈动脉狭窄、TIA 高龄、吸烟、同型半胱氨酸（Hcy）血症、高血浆纤维蛋白原 偏头痛 预防 一级预防（病因预防：病前针对危险因素进行的预防） 二级预防（卒中发病期的预防） 病因预防、 抗血小板、抗凝治疗 卒中单元 脑梗死cerebral infarction 分类 动脉粥样硬化性血栓形成性脑梗死 脑栓塞 腔隙性脑梗死 出血性脑梗死 无症状性脑梗死 其他 原因未明 分型 OCSP分型 全前循环梗死（TACI） 部分前循环梗死（PACI） 后循环梗死（POCA） 腔隙性梗死（lacunar infarct） 动脉血栓性脑梗死（thrombosis） 病因 病理生理 完全缺血 20秒 大脑皮层生物电活动消失 15分钟 神经细胞不可逆性坏死（脑梗死） 时间就是大脑 脑血流 〈20ml/100g.min 电衰竭 〈10ml/100g.min 能量衰竭 缺血中心区（ischemic core） 脑血流（〈10ml/100g.min） 缺血半暗带 ischemic penumbra 脑血流（10~20ml/100g.min） 治疗时间窗（therapeutic time window TTW 再灌注时间窗（reperfusion time window RTW） 3~4小时 神经保护时间窗（cytoprotective time window CTW） 临床表现 学习技巧 1 脑功能解剖 + 脑的血管供应（责任血管） 2 牢记特征性的症状/体征 一般情况：年龄，危险因素，安静/睡眠起病，TIA史， 意识 颈内动脉系统（前循环） 颈内动脉 特点：表现多样 ，侧枝循环是关键 三偏（偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍） 失语（优势半球语言中枢） 单眼一过性失明（眼动脉） 同侧Horner征（自主神经受损都可引起，动脉壁交感神经） 颈内动脉触、听诊（搏动减弱、杂音） 大脑中动脉 主干或大分枝： 意识障碍，三偏，失语，凝视障碍 皮层支 ：失语/偏瘫/偏身感觉障碍（面部/上肢重） 深穿支 ：失语/偏瘫/偏身感觉障碍（程度均等） 大脑前动脉 主干：前交通动脉前 前交通动脉后 对侧瘫痪（面舌，上肢重） 感觉障碍轻 尿失禁（旁中央小叶） 精神障碍（额叶：淡漠，迟钝，欣快） 强握，吸吮反射（额叶症状） 皮层支：下肢重/尿失禁 深穿支：面舌瘫、上肢 轻瘫 椎-基底动脉系统（后循环） 特征性的症状、体征 眩晕 耳鸣 听力下降 复视 眼震 眼球分离 象限盲 共济失调 交叉性瘫/感觉障碍 真性球麻痹 大脑后动脉 主干：对侧偏盲/象限盲，偏瘫，偏身感觉障 碍，丘脑综合征，失读 皮层支：偏盲，双眼全盲（基底A尖），不成 形幻视，记忆力严重损害（颞叶下内） 深穿支：丘脑综合征（对侧偏身感觉障碍以深感觉为 主，自发性疼痛，感觉过度，轻偏瘫。丘脑膝状体动脉） 红核丘脑综合征（舞蹈，小脑性共济失调，意向 性震颤。丘脑穿动脉） Weber 综合征 椎动脉 延髓背外侧综合征（Wallenberg syn.） 小脑后下动脉 1 眩晕、恶心、呕吐、眼震（前庭核） 2 真性球麻痹（舌咽、迷走、疑核） 3 患侧共济失调（绳状体、小脑） 4 Horner syn. 5 患侧三叉神经核性损害 6 对侧感觉障碍（脊髓丘脑侧束） 7 呃逆（网状结构呼吸中枢） 基底动脉 闭锁综合征（locked-in syn.） 双侧面瘫、球麻痹、四肢瘫、不能讲话 可睁闭眼、垂直眼球运动 基底动脉尖综合征 大脑后动脉及小脑上动脉 中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧、枕叶 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 急性期治疗（