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根据临床证据：推荐使用 肯定有效：阿仑膦酸钠….利塞膦酸钠 雷洛昔芬，甲状旁腺激素 很可能有效：降钙素，，，钙与维生素D 雌激素替代疗法：很可能无效甚至有害 甲状旁腺激素 决定甲状旁腺激素起到破坏作用还是治疗作用的关键因素是：它在血液中的浓度时持续升高还是间断升高！ 每日脉冲注射 药物治疗——α-D3或罗钙全 1、不需经肝肾转化而有生理活性，服用本药能增加肠道钙的吸收，提高血清钙浓度，并减少椎体骨折；在小肠的靶细胞与细胞质内的受体结合后送到细胞粒，促进脂质体mRNA的转录，形成钙结合蛋白，将消化道内的钙离子吸收到血液； 2、也能促进破骨细胞吸收骨质和骨芽细胞形成新骨，改善骨组织的代谢回转，有利骨转换，抑制骨量减少； 3、促进肾小管的钙、磷重吸收，有利骨形成； 4、抑制甲状旁腺激素分泌，防止骨钙溶出； 5、刺激骨细胞分化增殖，有利骨形成。 6、 α-D3或罗钙全：口服为每日0.25～0.5ug。 药物治疗——选择型雌激素受体调节剂 包括雷洛昔芬、他莫昔芬、曲络昔芬等， 在子宫内膜和乳腺细胞为雌激素的拮抗作用， 在骨骼和心血管系统为雌激素的激动作用。 雷洛昔芬对骨骼的作用机制——通过作用于破骨细胞来抑制骨丢失 降低破骨细胞的活性 减少破骨细胞的数量 减少骨吸收位点的数量 其他药物治疗 维生素K：促进骨形成 甲状旁腺激素（PTH）多肽片段：双重作用，小剂量有效 胰岛素样生长因子：促进成骨细胞增殖，抑制内生胶原酶的产生而保护骨基质 护骨素（Osteoprotegerin，OPG），1997年发现，具有抑制破骨细胞分化及增加骨密度的作用 展 望 人口结构的老龄化，使老年医学等重视骨质疏松症的研究，中国是世界上老年人口最多的国家，中国人不同部位骨矿含量和检查的数据还不够规范，需要深入研究以便早期发现，早作治疗，需要加强临床流行病学研究以及建立整体、细胞、超微结构的分子水平研究，因为形态和功能是同步的，特别对骨细胞，以从细胞学角度来提高药物治疗效果。 为什么游泳这种锻炼方式对保持骨量无益？？？？ 什么样的锻炼方式才能有意于预防骨质疏松的发生呢 ？？？ 如何锻炼呢 ？？ 骨应 变 : 骨受到外力负荷时，骨形态将发生适应性改变，这种改变内部产生的应对力与外界负荷平衡时，变形停止。 在尽力适应外界负荷过程中，若骨的变形冲破极限将破坏骨形态则引起骨折。 应变指外力作用下骨的变形，因为应变可以反应负荷对骨结构的影响。 生物力学上定义 应变为骨长度改变的百分比，通常以微应变为单位， 1000微应变的压力会使骨长度缩短0.1%，而100,000微应变可使骨长度缩短10%并引起骨折。 骨细 胞 可 探测周围应变的强度，骨表面各部位骨细胞根据其应变的强度调整代谢活动: 破骨和成骨活动，改变骨形态、结构、骨量，如在生长期构建骨，积累骨量;在成熟期重建骨，维持骨量。 当外力的变化达到某种水平(阈值)即引起相应的骨代谢活动 骨量 减 少 (0一100微应变，破骨成骨，如废用性骨丢失) 骨量 维 持 (100一1000微应变;骨重建，成骨与破骨平衡，骨量变化小) 骨量 增 加 (1000一3000微应变，骨重建或塑形) 骨微 损 伤 (3000一25000微应变，成骨病理性增强，形成编织骨，可使骨强度下降20%) 骨折 ( 25000微应变) 日常 活 动 中骨应变一般500微应变，骨的峰值应变通常3 000微应变。 影响骨应变的因素，除外力外，还有骨量、骨的结构力学和材料力学。 应变频率影响骨量。骨对频率为15 - 30Hz的动态应变比较敏感，在此频率下，很小的应变(外力)就可产生较大的成骨反应，增加骨量，因此可用小而安全，又具有促成骨能力的应变来治疗骨质疏松。 骨骼 主动收缩产生对骨的应力(负荷)，影响 骨的发育、生长、成熟和衰退; 举重，抵抗性锻炼，体操可以增加骨量 快步走，有氧锻炼，爬楼，划船有利于保持骨量。 游泳无益 关键看的是骨骼 主动收缩产生对骨的应力(负荷)， (骨质疏松症Osteoporosis, OP) 本病为低骨量和骨组织微细结构破坏，致使骨的脆性增加和容易发生骨折的一种常见的全身性骨代谢疾病. Scanning electron micrographs of a normal vertebrae from a 31-year-old man and an osteoporotic vertebrae from an 89-year-