9社区获得性肺炎课件.pptVIP

问题 1、社区获得性肺炎的常见病原体是肺炎链球菌及金黄色葡萄球菌。 2、青霉素对成人肺炎链球菌肺炎敏感，但儿童耐药。 3、青壮年社区获得性肺炎的经验治疗以头孢类为首选。 4、社区获得性肺炎抗生素治疗应在病原体明确后立即使用。 5、社区获得性肺炎抗生素治疗疗程是7-14天。 CAP临床诊断依据 新近出现咳嗽、咳痰，或原呼吸道疾病加重，有脓痰，或胸痛 发热 肺实变或湿罗音 WBC 10×109/L或 4×109/L，或核左移 X线：片状、斑片状阴影，或间质改变 标准：1/1-4＋5，并排除其他疾病 2007年一项全球CAP病原学研究 门诊和住院患者：肺炎链球菌、肺炎支原体和肺炎衣原体。 入住重症监护病房 ICU 的CAP患者：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、嗜肺军团菌。 非典型病原体的发病率为20%~28%,平均为22%。 德国Cologne行政区 1999年2月——2000年2月，前瞻性 CAP：378例 血，痰，BAL——63％，28％，16％ 肺链 40％ 流感嗜血杆菌 20％ 其他 11％ 不明原因 29％ （2000年 40th ICAAC （L.M.Dunbar,美国，新奥尔良） 肺链 32.7％ 流感嗜血杆菌 10.6％ 肺炎衣原体 10.1％ 嗜肺军团菌 8.3％ 无病原体 23.0％ 单一“典型”：病原体 33.6％ 单一：“非典型”病原体 14.8％ 多种：“典型”病原体 4.6％ 多种：“非典型”病原体 24.0％ 美国路易安娜 4年CAP前瞻研究（184例） 无病原学诊断 46％ 化脓性细菌 23.4％ 肺链 21.2％ 流感 1.6％ 非典型病原体 21.2％ 肺炎支原体 13% 肺炎衣原体 5% 军团菌 1% 病毒 13.6% Medicine 2001:80 2 :75-87 四川地区380例CAP病原学分布 肺炎链球菌 7.63% 流感嗜血杆菌属 8. 68% 克雷伯菌属 7.37% 肺炎支原体 18.32% 肺炎衣原体 4.76% 嗜肺军团菌 2.19% 混合感染 8.05% 未找到病原菌 51.64% 29株肺炎链球菌的敏感性 四川地区2005） name R% I% S% 青霉素 0 10.34 89.66 阿莫西林/棒酸 0 0 100 头孢噻腭 3.45 0 96.55 头孢曲松 0 0 100 红霉素 79.31 0 20.69 克林霉素 75.86 0 24.14 氧氟沙星 10.34 17.24 72.41 SMZ 55.17 0 44.83 万古霉素 0 0 100 24株流感嗜血杆菌的敏感性 四川地区2005） name R% I% S% 氨苄青 16.67 0 83.33 阿莫西林/棒酸 0 0 100 头孢噻腭 20.83 0 79.17 头孢噻吩 8.33 0 91.67 阿奇霉素 12.50 0 87.50 氯霉素 20.83 0 79.17 环丙沙星 75.00 0 25.00 左氧沙星 0 4.17 95.83 ?－内酰胺酶 12.50 0 87.50 28株肺炎克雷伯菌的敏感菌 四川地区2005） name R% I% S% 氨苄青 34.5 21.2 44.3 氨苄/舒巴坦 3.5 14.0 82.5 SMZ 57.1 7.1 35.8 阿奇霉素 82.1 3.5 14.4 环丙沙星 21.4 7.0 71.6 头孢噻吩 0 10.5 89.5 头孢曲松 0 0 100 头孢他定 0 0 100 泰能 0 0 100 肺炎链球菌对青霉素敏感性折点调整 肺炎链球菌肺炎抗菌治疗失败的病例数远少于实验室基于耐药水平的预测数——体内-体外背离 肺炎链球菌对青霉素敏感性折点调整的意义及问题 改善体内-体外背离 肺炎链球菌对青霉素的耐受及异质性耐药被掩盖 耐受：细菌在含青霉素的培养基中不生长但仍存活； 小 结 社区获得性肺炎的耐药率在不同国家或地区存在很大差异。 肺炎链球菌对大环内酯类耐药较高。 流杆嗜血杆菌的耐药较少。 痰细菌性检查标本 采集：抗菌治疗前，指导或辅助病人深咳嗽,留取脓性痰或粘液性痰 送检： 2h,或保留4℃， 24h，（肺炎链球菌不可保留） 实验室处理：镜检筛选合格标本： SEC 10/LPF,或WBC 25/LPF 接种两种培养基：血琼脂、巧克力半定量培养 检测结果（细菌、非典型病原体）判定 确定： 血或胸液培养到病原菌 纤支镜或人工气道吸引标本： 细菌 105cfu/ml 2+ BALF:细菌 104 cfu/ml（1－2＋） PSB、PBALF：细菌 105 cfu/ml（1＋） 肺炎衣原体抗体滴度升高 4倍 军团菌直接荧光抗体阳性＋抗体滴度升高 检测结果判定 有意义： 合格痰标本培养细菌 3＋