PICC术后幻灯片.pptVIP

为了完美 愿PICC能真正为您提供最理想的帮助： 保护血管 减少痛苦 方便起居 提高效率 减低费用 选择 选择病人 选择导管 选择血管 选择配件 1-1选择病人 适应症： 1、需要间断的、不规则的液体治疗 2、需要中、长期保持静脉通道的病人 3、多种药物同时输入治疗的病人（2腔导管） 4、颈、胸部手术的病人 5、需要经常测量中心静脉压力的病人 6、需要输入高渗、刺激性药物的病人 1-2选择导管 1-3选择血管 （充盈 明显 ） 1.选择PICC的穿刺点： 成人：PICC导管通常插入贵要静脉、肘正中静脉或头静脉。 儿童：PICC导管通常插入贵要静脉、头静脉、头皮静脉或隐静脉。要根据小儿的体型和发育程度选择最合适的静脉。 PICC的穿刺点 Basilic(贵要）静脉： 优点： 1.上臂最粗最直的通路； 2.上臂与身体成90度角时，更容易穿刺。 缺点： 1.位置远离中线，使插入和护理困难； 2.只有很短的一段血管能够触摸到。 PICC的穿刺点 Median cubital（前臂正中）静脉： 优点： 1.易于穿刺和护理； 2.是肘窝部最突出的血管。 缺点： 1.不同病人之间解剖差异较大； 2.由于静脉瓣的存在，放置导管有一定难度。 PICC的穿刺点 Cephalic（头）静脉： 优点： 1.易于穿刺放置和护理； 2.容易触摸和定位。 缺点： 1.血管较细且扭曲； 2.汇入头静脉时呈一定的角度，可能导致导管推进困难。 3.在前臂以下血管腔比较狭窄。 PICC的穿刺点 Brachial(肱)静脉 优点： 1.血管腔大； 2.保持最完好，即使在多次静脉穿刺的病人。 缺点： 1.位置较深，限制了使用。 1-4选择配件 1、建议采用正压封管接头 目的：减少导管堵塞 2、选择透气性良好的敷贴 目的：减少穿刺点感染 3、输液泵与合适泵管配对 目的：压力均衡准确 50psi以内 2-2术中护理 1、无菌（尽量使用水成分的消毒剂。 避免使用含有消毒粉末的手套。） 2、沉稳（步调 感染病人） 3、轻 巧 匀 （ 避免使用大的力，粗暴 进管。降低对血管的机械性损伤） 4、测量（导管尖端位置定位 记录双侧臂围：护理对照 同侧 双侧） 5、体位（便于置管） 6、空针（全程避免使用小于10CC的注射器，避免压强过大）。 插入时的并发症及故障处理方法 刺破动脉 加压包扎止血 紧张 热敷、缓解紧张 导管位置不正 轻度转动调整直到送管顺利；或以生理盐水冲洗 其他故障处理 防止导管误入颈内静脉 2-4术后护理 1定位 2纪录 3病症处理 X光检查：导管定位（未能确认导管未被污染），不追加导管置入深度 P I C C 拔除导管 遵守无菌操作过程。 轻柔和慢慢的拔除以避免静脉痉挛。 如果导管由于血管紧张无法拔除，应用热敷缓解紧张后拔除。 按照病人的记录检查导管的长度。 PICC导管并发症 疼痛：术中和术后，于插管部位（局麻） 出血：于插管部位 （压迫） 导管头部定位不良：导管进入颈外静脉 （调整） 不能推进导管：通常由于导管鞘的角度，或病人的解剖因素---导管“刺入”，瓣膜炎症 （轻巧 冲洗） 静脉炎：通常发生于最初的24---72小时内 （消炎） 血栓形成：发生率随导管型号的减小而降低（溶拴） 故障处理 漏血和/或出血 安装完毕后于入点加压 术后第一个24小时内采取压力 弹力绷带,针对穿刺点渗血处理（加压24-48h 严重者) 敷裹 凝血酶原一支约80u请医生协助处理 故障处理 红肿和/或血肿 热敷20分钟，每天4次 臂部轻微活动 故障处理 机械性静脉炎 热敷每天4次，2-3天 提高肢体 抗炎药物治疗 选用消炎药品：扶他林 消炎膏 金黄散加蜜 …… 故障处理 与导管有关感染/败血症 抗生素 撤出导管（如需要），并做血培养 故障处理 导管流速不畅： 凝块形成/纤维蛋白鞘--尿激酶： 药物沉淀 教育 操作学习 患者教育 陪护教育（同患者教育） * 护理 教育 术前护理 术中护理 术后护理 对应问题 操作学习 患者教育 陪护教育（同上） 相对禁忌： 1、严重出血性疾病 2、有静脉血栓形成史 3、有血管外科史或外伤 4、外周静脉不能确认 应该尽量使用小型号的导管 l P I C C 穿刺点最佳位置在肘窝上下2” Peripherally Inserted Central Venous Catheters 经外周静脉插管中心静脉置管术 知情同意书 姓名： 科别： 床号：