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申请调解须知.doc
日照市 劳动争议调解委员会(中心)
调 解 建 议 书 劳调字﹝ ﹞第 号
(当事人姓名或单位名称):
你(或单位)与 (或单位)因 劳动争议一案,按照有关法律规定,经双方当事人同意,建议向 (企业调解委员会、基层调解组织或人民调解委员会)申请调解。逾期未达成调解协议的,可以依法申请仲裁。 劳动争议调解组织(公章)
年 月 日
日照市 劳动争议调解委员会(中心)
口 述 申 请 笔 录
申请时间: 年 月 日 记录人:
申请人本人书写困难的原因是:
申请人:(姓名) 性别: 民族: 年龄:
工作单位: 职业:
现住址: 联系电话:
被申请人:
法定代表人/主要负责人: 姓名 职务:
联系电话:
事实与理由:
调解请求:
申请人签名: 二〇 年 月 日
日照市 劳动争议调解委员会(中心)
调 解 申 请 书
申请人:(姓名) 性别: 民族: 年龄:
身份证号码: 工作单位: 职务:
现住址: 联系电话:
委托代理人: 被申请人:
法定代表人: 职务:
委托代理人:
申请人与被申请人因 纠纷,现申请人申请 劳动争议调解委员会(中心)进行依法调解,申请调解的事实、理由和请求如下:
调解请求:
二、阐明请求事项所依据的事实理由和法律依据:
申请人: 二〇 年 月 日
日照市 劳动争议调解委员会(中心)
受 理 通 知 书 日劳 调字〔 〕 号
: 你(单位)于 年 月 日送来的调解申请书已收悉。经审查,符合《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》等规定的受理条件,本委决定立案处理。现将有关事宜通知如下:
一、申请人如有委托代理人的请填写授权委托书,申请人是单位的还需填写法定代表人身份证明书,于 年 月 日前送交本委。
二、申请人增加或者变更调解请求应当在第一次开庭三日前书面提出,逾期作另案处理。
三、申请人需在 年 月 日前向本委补充提供下列证明材料:
四、请在送达回证上签收本通知。 年 月 日
日照市 劳动争议调解委员会(中心)
调 查 笔 录
调查时间: 年 月 日 时 分至 时 分
调查地点:
调查人:
记录人:
被调查人姓名: 性别: 年龄:
职务: 工作单位:
电话: 邮编:
住(地)址:
见证人:
调查情况(问、答或观察情况):
调查人签名:
见证人签名: 年 月 日
日照市 劳动争议调解委员会(中心)
调 解 笔 录
案 由:
时 间: 年 月 日 地点:
申请方:
被申请方:
调解人:
注:调解笔录应由调解人向双方当事人宣读或由双方当事人阅读签名盖章;如有涂改字句,应由当事人盖章。
日照市 劳动争议调解委员会(中心)
案件延期处理审批表
案 号 ( 20 ) 号 案 由 立案日期 组庭日期 申请人 被申请人 第三人 要求延期的期限: 要求延期的理由:
承办人: 年 月 日 调解委
员会审
查意见 负责人: 年 月 日
调解庭
组成
首席调解员: 调解员:
调解员: 记录员: 备注 日照市 劳动争议仲裁委员会
仲 裁 调 解 书 劳仲案字﹝ ﹞第 号
申请人:(姓名) 性别: 国籍:
出生: 年 月 日 原籍
现住址: 联系电话:
被申请人:
主要负责人: 职务
注册登记地:
通讯地址:
联系电话:
案由及处理过程
申请人诉称:
本委查明:
在本委主持下,当事人达成如下调解协议:
本调解书送达即发生法律效力。
仲裁员:
书记员
年 月 日
日照市 劳动争议调解委员会(中心)
调 解 协 议 书 劳调字 [ ] 号
申请人:姓名(或用人单位名称) 性别 住址 职务(岗位)
法定代表人 职务
委托代理人 被申请人:姓名(或用人单位名称) 性别
住址 职务(岗位) 法定代表人 职务
委托代理人 申请人 与被申请人 因 争议一案于 年 月 日向本会(中心)提出请求,经本会(中心)主持调解,双方当事人协商,自愿达成如下协议:
双方履行自己义务的方式和期限:
其他应说明的事项:
上述协议,符合有关法律规定,本 予以确认。
申请人(签名):
被申请人(签名): 调解员(签名): 劳动争议调解组织名称(公章 )
年 月 日
×××劳动争议调解×××
调 解 意 见 书
申请人: 性别: 民族: 年龄: 身份证号码:
工作单位: 职务:
现住址: 联系电话:
委托代理人:
被 申 请人:
法定代表人: 职务:
委托代理人:
争议事项:
上列双方因 引起争议,申请人于 年 月 日向本调解×××申请调解,经本调解×××主持调
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