全静脉营养制剂的稳定性.docVIP

全静脉营养制剂的稳定性 1、脂肪乳剂的稳定性 脂肪乳剂由三酪甘油、磷脂、甘油及水组成，其稳定性由机械和静电排斥力维持。因同一磷脂分子具有亲水和疏水两极，故能在脂肪颗粒周围形成薄膜，构成机械屏障，使脂腑颗粒之间互相分隔。磷脂能使脂肪颗粒表面带负电荷，产生一35mV电位，构成能量屏障，脂肪颗粒之间相互排斥，难以靠近。这两种屏障均可阻止脂肪颗粒的聚集和融台，维持乳剂的稳定。如温度升高、pH降低及加人电解质等多种因素可通过降低脂肪颗粒表面的负电位而减弱其相互之间的排斥力，增加凝聚机会。 2、葡萄糖液 葡葡糖掖为酸性液体，其叫为3.5~5.5，而脂肪乳剂的pH在8左右，故不能直接与脂肪乳剂混合，否则会因pH的急速下降而破坏脂肪乳剂的稳定性。 3、氨基酸液 氨基酸分子因其结构特点能接受或释放H+，形成正或负分子，因而具缓冲和调节pH的作用。在较氨基酸等电点高的明环境中，氨基酸分子带负电荷;反之，带正电荷。氨基酸最越多，缓冲能力越强，故TPN中应有较高浓度的氨基酸，其液量通常不要少于葡萄糖液量。 4、电解质 TPN中电解质的阳离子达一定浓度时，可中和脂粒表面的负电荷，减除其相互间的排斥力，促使脂粒凝聚。阳离子的价愈高，中和负电荷的能力愈强，因此，为保持TPN液的稳定性，其配万中电解质的含量应有限制。 5、维生素 某些维生素（如维生素A，维生素B2）的化学性质不隐定，遇到紫外线会降解，遇到空气会发生氧化;又如维生素C降解后可以和钙发生反应形成不隐定的草酸钙。另一些维生素可被容器或输液装置吸收 维生素A 。临床上缺乏表现，但可能造成一定结果。因此，维生素应在TPN输注前加入。据报道，脂肪乳剂有保护某些维生素免受因紫外线照射而发生降解的作用。 6、微量元素 已有研究表明，微量元素制剂在营养液中经高温或冷冻24h后仍可保持稳定。 7、贮存温度和时间 随着温度的升高，脂粒运动增加，其相互碰撞机会增加，易发生凝聚。有研究发现，TPN液在室温 22-25℃ 下36h内完全稳定，但在室温下48h或35℃下l2h后脂粒开始聚集和融合；在4℃下冷藏7天，再于室温下放置48h，则出现脂肪微粒破坏，故配好的TPN液在室温条件下24h内使用是十分安全有效的。 8、贮液袋 贮存TPN液的PVC袋可释放出增塑剂DEHP （diethylexy phthalate），它对脂防微粒有破坏作用，其释放量与TPN液的贮存温度、时间及其中脂质的含量呈正相关。有研究表 明，在室温24h内，DEHP的释出量极少，不致引起有害作用。如采用EVA贮袋，则无 DEHP的释出，故对脂肪乳剂的稳定性无影响。 全静脉营养制剂的配伍禁忌 1、磷制剂和钙制剂的配伍 （1）营养液的pH 当pH较低时，Ca（H2PO4 2是主要的存在形式，随着PH的升高，HPO42-更易与Ca2+结合形成CaHPO4而产生沉淀，因为Ca H2PO4）2的溶解度为18g/L,而CaHPO4仅为0.3g/L，故较低的pH有利于形成易溶的Ca（H2PO4 2。 （2）营养液中钙和磷酸盐的浓度 研究表明，在葡萄糖与氨基酸的混合液中，如钙和磷酸盐的浓度乘积超过75mmol/L，则易在硅胶导管中形成磷酸钙沉淀。 3 环境温度 磷酸钙在温度低于24℃、pH〈6时易溶于水。温度的升高将促进营养液中葡萄糖酸钙的分解释放出更多的Ca2+与HPO42-结合形成沉淀。 4 营养液中的氨基酸浓度 当浓度低于2.5%时，易发生磷酸钙沉淀。 5 混合营养液的放置和输液时间 随着放置和输注时间的延长，形成磷酸钙沉淀的机会增加。 6 选用钙盐的种类 由于氮化钙更易解离,故选用葡葡糖酸钙较好。 2、胰岛素 本品在混合营养液中稳定，可与各种静脉营养制剂配伍混合。 3、右旋糖苷铁 当其浓度达100mg/L时，经放置18h后末发生沉淀。 4、肝素 研究表明，本品在混合营养液中的浓度达2万IU/L时仍可与其他营养素配伍。 5、氯化可的松琥珀酸钠 本品在混合营养液中的浓度达500mg/L时，外观无异常。 6、西咪替丁 本品在混合营养液中的浓度达0.3-1.2时仍显示稳定。 7、氟尿嘧啶 本品浓哩达1g/L时，经48h无损失。 8、氨茶碱 研究表明，本品在混合营养液中是稳定的， 9、两性霉素B 本品浓度达100mg/L时可出现混浊。 10、抗生素 抗生素在营养液中的稳定性和抗感染力尚未获得广泛研究和充分证实。研究表明，氨苄西林、氯唑西林，头抱拉定等均可提高营养液的pH至5.5以上，当pH〉8时产生大量磷酸钙沉淀。 为确保输入混合营养液的安全性和有效性，目前不主张在混合营养液中添加其他药物，也不宜在经静脉输入营养液的线路中投人其他药物。如必须经营养液输液线路输入其他药物时，则应先停输营养液，并在输入其他药物的前后，均用0.9% 氨化钠冲洗输