呕吐、呕血、黑便幻灯片.pptVIP

《诊断学》消化系统常见症状 消化系统的常见症状 恶心与呕吐 呕血 便血 腹痛 腹泻 便秘 黄疸 恶心与呕吐 musea and vomiting 一、概念 恶心(nausea)、呕吐(vomiting)是临床常见的症状。恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，常为呕吐的前奏，恶心后随之呕吐，但也可仅有恶心而无呕吐，或仅有呕吐而无恶心。呕吐是胃或部分小肠的内容物，经食管、口腔而排出体外的现象。二者均为复杂的反射动作，可由多种原因引起。 二、病因1 引起恶心与呕吐的病因很多，按发病机制可归纳为下列几类： 1．胃、肠源性呕吐 (1)胃、十二指肠疾病：急慢性胃肠炎、消化性溃疡、急性胃扩张或幽门梗阻、十二指肠雍滞等。 (2)肠道疾病：急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜等。 二、病因2 2．反射性呕吐 胃、肠源性呕吐实际上也是一种反射性动作，因其病因明确、表现典型而单独列出。 (1)咽部受到刺激：如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓等。 (2)肝胆胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或胰腺炎等。 (3)腹膜及肠系膜疾病：如急性腹膜炎。 (4)其他疾病：如肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂等。心肌梗塞、心力衰竭、内耳迷路病变、青光眼、屈光不正等亦可出现恶心、呕吐。 二、病因3 3．中枢性呕吐 (1)颅内感染，如各种脑炎、脑膜炎。 (2)脑血管疾病，如脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病及偏头痛等。 (3)颅脑损伤，如脑挫裂伤或颅内血肿。 (4)癫痫，特别是持续状态。 (5)其他疾病，如可能因尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒或低血糖引起脑水肿、颅压升高等而致呕吐。 (6)药物，如抗生素、抗癌药、洋地黄、吗啡等可因兴奋呕吐中枢而致呕吐。 三、发生机制 呕吐中枢位于延髓，它有两个功能不同的机构，一是神经反射中枢，即呕吐中枢，位于延髓外侧网状结构的背部；接受来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带的传人冲动，直接支配呕吐的动作；二是化学感受器触发带，位于延髓第四脑室的底面。不能直接支配呕吐的实际动作，但能接受外来的化学物质或药物(如阿朴吗啡、洋地黄、吐根碱等)与内生代谢产物(如感染、酮中毒、尿毒症等)的刺激，并由此发出神经冲动，传至呕吐中枢再引起呕吐。 四、临床表现1 1．呕吐的时间 育龄期妇女晨起呕吐见于早期妊娠。亦可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良；鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。 2．呕吐与进食的关系 餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致；餐后即刻呕吐，可能为精神性呕吐；餐后1小时以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟；餐后较久或进餐后呕吐，见于幽门梗阻。 四、临床表现2 3．呕吐的特点 精神性或颅内高压性呕吐，恶心很轻或缺如，后者以喷射状呕吐为其特点。 4．呕吐物的性质 带发酵、腐败气味提示胃潴留；带粪臭味提示低位小肠梗阻；不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上，含多量胆汁则提示在此平面以下；含有大量酸性液体者多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡，无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症所致。 五、伴随症状 ①伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎或细菌性食物中毒、霍乱、副霍乱和各种原因的急性中毒。 ②伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者应考虑胆囊炎或胆石症。 ③伴头痛及喷射性呕吐者常见于颅内高压症或青光眼。 ④伴眩晕、眼球震颤者，见于前庭器官疾病。 ⑤应用某些药物如抗菌药物与抗癌药物等，则呕吐可能与药物副作用有关。 ⑥已婚育龄妇女，且呕吐在早晨者应注意早孕。 六、问诊要点1 ①呕吐的起病，如有无确定的病因或诱因，急起或缓起，过去腹部手术史，女性患者的、月经史等；呕吐的时间，晨起还是夜间，间歇或持续，与饮食、活动等有无关系；呕吐物的特征，呕吐物性状及臭味等，由此可以推测是否中毒、严重消化道器质性疾病或梗阻等；根据是否有酸味可区别胃潴留与贲门失弛缓；是否有胆汁，可区分十二指肠乳头平面上、下之梗阻等；根据呕吐物的量可确定有无上消化道梗阻，并估计液体丢失量。 问诊要点2 ②发作的诱因，如体位、进食、咽部刺激等诱因。 ③伴随的症状，已如前述。 ④诊治情况，如是否作X线钡餐、胃镜、腹部B型超声、血糖、尿素氮等检查。 处理 止吐的处理 1.镇静 用地西泮10mg，肌注。氯丙嗪25~50mg，肌注。 2.654-2,10mg，po,im或iv。阿托品0.3~0.6m