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呼吸系统 五、肺肿瘤 tumor of lung （一）原发性支气管肺癌 （primary bronchogenic carcinoma） 1.起源： 支气管上皮、腺体 细支气管或肺泡上皮 呼吸系统 （２）按发生部位分型 中央（中心）型—发生于段及段以上支气管 外围型—发生于段以下，细支气管以上 细支气管肺泡癌—发生于细支气管或肺泡上皮 （３）按生长方式分型 管内型—息肉样，菜花样 管壁型—管壁增厚 管外型—肺内肿块，支气管穿行其中 肿块型—球形肿块，分叶，毛糙—周围型 结节或炎症型—肿瘤沿肺泡壁生长—肺泡癌 呼吸系统 2.临床症状及并发症 a.阻塞性症状——发热、咳嗽 b.侵蚀性症状——疼痛、积液 c.压迫性症状——上腔静脉压迫、神经压 迫，Horner syndrome Pancoast瘤：肺尖部位的肺癌（肺尖癌） d.内分泌改变——Cushing syndrome、甲旁亢、 杵状指 呼吸系统 3.X线表现 （1）中央型肺癌 a.直接征象——肿块或厚壁偏心空洞 阻塞性肺过度充气— 早期征象，但难于见到 阻塞性肺炎—反复发作，吸收缓慢 阻塞性肺不张—右上肺癌合并右上肺肺不张可出现反“S”下缘 呼吸系统 c.体层摄影或支气管造影 呼吸系统 （2）外围型肺癌 a．肿瘤的轮廓与形态 与肿瘤的生长方式和肿瘤周围肺间质反应密切相关 早期癌肿 2cm者，结节状或小片状 3cm者，光滑或分叶状，短毛刺形成，“胸膜凹陷征”，空洞形成 b．肿瘤部位 　 右比左多，上比下多，前比后多 （上叶前段、右中叶、左舌叶） c．肿瘤空洞 厚壁偏心空洞，洞内壁不整或 呈结节状，如图示： 呼吸系统 （3）细支气管肺泡癌 结节状或肺炎状，可有支气管气像，一肺或两肺大小不等，边界不清，容易误诊为小叶性肺炎或慢性支气管炎，但进展快。 呼吸系统 （4）肺癌转移 a.淋巴转移 b.血行转移 c.直接浸润 d.支气管播散 呼吸系统 （5）肿瘤倍增时间（Doubling time） 0 1月 2月 3月 24月 呼吸系统 （二）肺转移性肿瘤 ①血行转移 ②淋巴转移 ③直接蔓延 呼吸系统 六、纵隔原发性肿瘤（Primary mediastinal tumor） 1. 肿瘤的发病率与临床症状 2. X线诊断时注意要点 （１）肿瘤部位 纵隔肿瘤有其好发部位，如图所示 （２）肿瘤的形态与密度 （３）肿瘤的活动 呼吸系统 3、各纵隔肿瘤的X线表现 （1）前纵隔肿瘤 呼吸系统 4. 纵隔肿瘤与靠近纵隔的肺部肿瘤的鉴别 呼吸系统 5. 纵隔肿瘤与非肿瘤性纵隔增宽的鉴别 ①椎旁脓肿 ②食管贲门失弛缓症 ③ 纵隔淋巴结结核 ④ 主动脉瘤 呼吸系统复习 1. 纵隔分区与纵隔肿瘤的关系 2. 肺野的分区是病变部位描写的需要 3. 肺门、肺纹理的分布、结构 4. 肺野密度减低病变 ① 肺过度充气、肺气肿 ② 肺大泡 ③ 气胸 5. 肺段性（小片状）渗出性病变： ① 肺炎②支原体肺炎 ③肺结核、渗出性病变④支气管肺炎 6. 肺叶性（大片实变影） 上肺野 中肺野 下肺野 7. 双下肺内中带小片实变影 ① 支气管肺炎② 支气管扩张并感染 8. 肺内多数小点状病变 ① 急性粟粒型肺结核②慢性血行播散型肺结核 ③ 血行粟粒型肺转移瘤 9. 空洞性病变 ① 急性肺脓肿② 慢纤空③癌性空洞 10. 薄壁空洞与空腔 ① 浸润型肺结核空洞② 肺大泡③支扩 11. 肿块性病变： 单发：① 结核球② 周围型肺癌 多发：① 转移瘤② 肺脓肿 12. 纵隔增宽、肺门增大 ①纵隔肿瘤②胸内淋巴结结核③肺癌转移④原发综合征 13. 纵隔病变与肺内病变鉴别、与胸椎结核鉴别 14. 肺不张病人要追踪原因；肺癌病人要注意有无纵隔转移及有无肋骨破坏；肺结核病人要看有无空洞；支扩病人一般都有并发感染 15. 一侧肺野密度增高 ① 一侧肺不张②大量积液③大片纤维化 肺内 边缘光滑 可随呼吸上下运动 肿块于与纵隔间有透亮带或致密带 贴近纵隔基底部小于最大径 与纵隔边缘成锐角夹角 气管食管移位不明显 纵隔 边缘毛糙 无 无 大于最大径 钝角 移位明显 后纵隔神经纤维瘤、肋间隙加宽 右上后纵隔神经纤维瘤 后纵隔巨大椭圆形肿物，密度均匀，边界清楚 右后纵隔神经节细胞瘤、侧位片示椎间孔加大 神经源性肿瘤 肿块密度均匀，边界清楚，肋骨受压变扁 A A T 神经源性肿瘤 两个不同病例。左上箭头示肿瘤；右下（T）为巨大肿瘤，从椎间孔向外生长 A是主动脉 明显 不明显 食管移位 钝角 锐角 与纵隔间夹角 在纵隔内 在肺内 肿块最大径 无 有透亮带 肿块与纵隔间 － + 呼吸动度 光滑 毛糙 边缘 肺内肿瘤 纵隔肿