前牙开髓.ppt

目 的 牙髓病及根尖周病的首选治疗方法是根管治疗 开髓是根管治疗的第一步 通过开髓彻底揭去髓顶，建立进入根管的直线通路 开髓的原理 开髓是为了进入髓腔，去除髓腔内容物 或使根管治疗器械顺利进入根管，达到根尖狭窄部，完成各种牙髓治疗操作 尽可能地减少对牙体组织的损伤和破坏 定点 车针与舌面垂直进入至釉牙本质界，穿入牙本质时(阻力减小感?)(约进入1mm——釉质厚度)然后改变钻针方向，使其与牙体长轴平行 继续钻入髓腔方向进入髓腔，“落空感”注意！髓腔钙化或细小者  可能没有“落空感” 随时用探针探查进没进入髓腔 换用球钻与牙体长轴平行向上“提拉”式钻磨揭顶：近远中髓角、切方唇侧髓顶用探针的双弯小钩检查 去除舌隆突处的牙本质三角形成:开髓洞形—髓腔—根管口的直线通路 开髓洞形 三角形 上尖牙的开髓窝洞外形则近似于椭圆形（三个方向的髓角） 根管扩大器或锉检查是否可直线通入各根管深部 注 意 进针方向 开髓洞形 先作比裂钻或球钻大点的洞形 开髓过程中，钻针周围需要有一定的移动空间 * * 开 髓 (Endodontic cavity preparation) 前牙的开髓步骤 解剖形态 定点 开髓 上前牙的开髓步骤 舌面窝中央 稍靠近舌隆突处 舌面九等分 进针 裂钻 穿通髓腔 揭髓室顶 修整开髓洞形 裂钻 探查根管 总流程 常见开髓错误或不当 钻到釉牙本质界后未及时改变钻针方向， 形成唇侧台阶、冠部侧穿、颈部侧穿 开髓口的洞形不宜过大， 以免出现台阶甚至邻面侧穿及破坏舌隆突 开髓口的洞形不宜过小： 近远中髓角暴露不充分，髓角处髓顶未去尽，遗留残髓，牙冠变色 直线通路建立不充分 舌侧根管口处的牙本质三角未充分去除 开髓洞口过小 下前牙的开髓步骤 开髓洞形：椭圆形 2￣2 平牙根中部近中根管壁仅厚约1.2mm 远中根管厚约1.1mm 双根管较多见 常见开髓错误 用较小型号钻针，否则极易造成牙颈部侧穿 避免开髓口过大或形成台阶 开髓口过小未去除舌侧根管口处的牙本质三角 遗留另一舌侧根管 近远中髓角揭顶不全 * * *