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妊娠高压综合征 妇科 陈颖 妊娠高血压综合征 妊娠高血压综合征pregnancy-induced hypertension syndrome ,PIH.简称妊娠高症 是妊娠期所特有的疾病。本病发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压，蛋白尿，浮肿，严重时出现抽搐，昏迷，甚至母婴死亡。迄今为止，仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因。 病理生理变化：全身小动脉痉挛为本病的基本病变。由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，血管内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，表现为高血压升高，蛋白尿，水肿和血液浓缩等。全身各器官组织因缺血和缺氧而受到损害，严重时脑，心，肝，肾及胎盘等的病理组织学变化可致抽搐，昏迷，脑水肿，脑出血，心肾功能衰竭，肺水肿，肝细胞坏死及被膜下出血，胎盘绒毛退行性变，出血和梗死，胎盘早剥以及凝血功能障碍而导致DIC等。 1 脑 脑部小动脉痉挛，引起脑组织缺血，缺氧，水肿，若痉挛性收缩时间过长，还可发生微血管内血栓形成和局部脑实质组织软化。血管明显破裂时。则发生大面积脑出血。 2 心 冠状小动脉痉挛时，可引起心肌缺血，间质水肿及点状出血与坏死。偶可见个别毛细血管内栓塞。 3 肾 重症患者肾小球肿胀，血管壁内皮细胞胞浆肿胀，体积增大，使管腔狭窄，血流阻滞，肾小球也可能有梗死。 4 肝 病情严重时，肝内小动脉痉挛后随即扩张松弛，血管内突然充血，使静脉窦内压力骤升高，门静脉周围可能发生局限性出血。若小动脉痉挛时间持续过久，肝细胞可因缺血缺氧而发生不同程度的坏死。 5 胎盘 妊高征时这种变化仅限于蜕膜层的部分血管分支，而子宫肌层与蜕膜其他部分血管则发生急性动脉粥样硬化，表现为内膜细胞脂肪变和血管壁坏死，血管管腔狭窄，影响母体血流对胎儿的供应，损害胎盘功能，导致胎儿宫内发育迟缓。严重时发生螺旋动脉栓塞，蜕膜坏死出血，导致胎盘早剥。 妊娠高血压综合征分类 分 类 临 床 表 现 轻度妊高征 血压≥140/90mmHg,＜150/100 mmHg，或较基础血压30/ 15mmHg可伴有轻 微蛋白尿（＜0.5g/24h）和（或）水肿 中度妊高征 血压≥150/100 mmHg, ＜160/110 mmHg,蛋白尿+ （≥0.5g/24h）和（或）水肿，无自觉症状或有轻度头晕等 重度妊高征 1.先兆子痫：血压≥160/110 mmHg，蛋白尿+ + ～ + + + + （≥5g/24h）和（或）水肿，有头痛，眼花，胸闷等自觉 症状 2.子痫：在妊高征基础上有抽搐或昏迷 临床表现： 重度妊高征 为病情进一步发展。血压高达160∕110mmHg或更高；24小时尿液中蛋白量≥5g；可有不同程度的水肿；并有一系列自觉症状出现。此阶段可分为先兆子痫和子痫。 (1)先兆子痫 : 在高血压及蛋白尿等的基础上，患者出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状。这些症状表示病情进一步恶化，特别是颅内病变进一步发展，预示行将发生抽搐，故称先兆子痫。 (2)子痫：在先兆子痫的基础上进而有抽搐发作，或伴昏迷，称子痫。 子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称产前子痫；少数发生于分娩过程中，称产时子痫；个别发生于产后24小时内，称产后子痫。 主要临床表现： （1）高血压：血压达到140／90方可作出诊断。 （2）蛋白尿：应取中段尿进行检查，凡24小时尿蛋白定量≥0.5g为异常。 （3）水肿. （4）自觉症状：一经诊断为妊娠高征，应随时注意有无头痛、眼花、胸闷、恶心及呕吐等症状。 （5）抽搐与昏迷：抽搐与昏迷是本病发展到严重阶段的表现。 辅助检查： （1）血液检查：测定血红蛋白、血细胞比容、血浆粘度、全血粘度，重症患者应测定血小板计数、凝