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提问 1.在心电图上反应心房除极、复极电位变化的波是什么？ 2.正常P波有何特点？ 3.心房除极首先发生在左心房还是右心房？最后除极的是左心房还是右心房？ 左房肥大 右房肥大 一、心房、心室肥大 相关因素： 1.心肌纤维增粗、截面积增大，由心肌除极所产生的心电电压升高。 2.心室壁增厚，心室腔扩张及由心肌细胞变性所致传导功能低下，使心肌激动总时程延长。 3.心肌增厚、劳损以及相对供血不足所致心肌复极顺序发生改变。 （一）心房肥大 由正常心电图各波形命名的原理可知： 心房激动形成P波，因此应从分析P波的形态、电压入手判断心房肥大。 主要表现为：P波异常增宽或增高。 1．左心房肥大 P 波增宽≥0.12s，常呈双峰型，双峰间距≥0.04s，Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显，Pfv1绝对值≥0.04mm·s 。 常见于二尖瓣狭窄，故又被称为“二尖瓣型” P波。 左心房肥大 2．右心房肥大 P 波尖而高耸，幅度≥0.25mV， Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1导联明显。 常见于慢性肺源性心脏病，故又称为“肺型”P波。 右心房肥大 3．左、右心房肥大 P 波异常高大、增宽呈双峰型。 常见于：风湿性心瓣膜病变、某些先天性心脏病。 （二）心室肥大 提问 1.在心电图上反应心室除极、复极电位变化的波与段是什么？ 2. 左（右）心室肥大心电图电轴会如何变化？ （二）心室肥大 左心室的心肌明显厚于右心室，正常时综合心电向量表现为左心室占优势。 当左心室发生肥大时，左心室占优势的特征表现更为特出； 当右心室肥大时，正常左心室占优势的情况可能逆转为右心室占优势。 导联的定位作用 二、心室肥大示意图 1．左心室肥大 ① QRS电压增高（左心室高电压） RV5＞2.5mV； RV5 + SVl＞4.0mV(男);RV5 + SVl＞3.5mV(女); RI＞1.5 mV；RaVL＞1.2mV；RaVF＞2.0mV； RI + SⅢ＞2.5mV。 ② 额面心电轴左偏。 ③ ST段、T波变化：V5、V6导联或以R波为主的导联中，ST段压低，T波低平，双相或倒置。 左心室劳损 概念： 压力负荷过重导致左心室复极的持久延缓， 从而引起V5、V6导联ST段下降和T波倒置． 2．右心室肥大 ① V1导联R／S≥1，V5导联R／S＜1； QRS波在V1或V2呈大“R”波形（qR、R、Rs或rsR’型）； RVl+SV5＞1.05 mV（重症可＞1.2mV） ② 心电轴右偏； ③ ST段、T波变化：反映右心室壁的导联V1、V2中，ST段压低，T波双相或倒置。 右心室肥厚——轻度 左心室仍占优势，或没有任何心电图改变或出现QRS波群电轴右偏，注意I导联S＞R振幅，表明额面电轴轻度增加超过+90°，达到电轴右偏的界限。 右心室肥厚——中度 　V1导联R波增高。 右心室肥厚——重度 I导联以负向波为主，V1导联以正向波为主，出现右心室劳损：V1?V3的 ST段压低和T波倒置。 右心室肥厚——新生儿 胎儿发育期间，肺循环阻力＞体循环阻力，因此新生儿右心室较左心室肥厚。肥厚是一种代偿状态而不是病理状态。 3．左、右心室肥大 典型表现：左心室肥大+右心室肥大。 小结 1）观察心房电活动应分析P波。 左房肥大:P波增宽,时限≥0.11s,双峰型(Ⅰ、Ⅱ、aVL); 右房肥大:P波高尖,幅度≥0.25mV(Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1); 双心房肥大:P波增宽,电压增高。 2）观察心室电活动分析胸导联QRS波电压。 左心室肥大:左心室高电压：RV5(RV6)＞2.5mV; 右心室肥大:电轴右偏,V1大R波形态。 双心室肥大:左心室肥大+右心室肥大(典型) 右室肥厚 心电图诊断窦性心律右心房肥大右心室肥大 心电图特点窦性心律高尖P波，Ⅱ导联最典型电轴右偏V1导联以R波为主V6导联可见深的S波Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1-V3导联可见T波倒置 心电图诊断：窦性心律左室肥厚 心电图特点：窦性心律电轴正常在胸前导联QRS波表现为振幅很高的R波和深的S波Ⅰ、Ⅱ、aVL、V3-V6导联T波倒置 心肌缺血 主要表现为T波与ST段的一系列改变。 (一)T波改变： 1、T波高大直立：心内膜下心肌缺血 心肌缺血 (一)T波改变： 2、T波倒置：心外膜下心肌缺血。对称倒置T波冠状A供血不足时出现——又称冠状T。 心肌缺血 (一)T波改变： 3、T波低平/双向： 心脏双侧对称部位心内膜下 心肌缺血或心内膜、外膜下 心肌同时缺血。 (二)ST段改变 1、ST段移位：当心内膜下心肌缺血时，ST段下移≥0.05mV，当心外膜心肌缺血时，ST段抬高＞0.1-0.3mV。 ST-T改变 心电图-心绞痛 静息时： 约半数病人正常 发作时：