手术室LC王培幻灯片.pptVIP

LC手术的配合 -----安徽中医学院 09级涉外护理 王培、崔亚 Contents 胆囊的解剖 胆囊呈梨状，位于肝右叶下面的胆囊窝内，借结缔组织附于肝，称胆囊床。 胆囊分为底,体，颈三部。 胆囊的解剖 Lc手术现状 LC特点 Lc手术示意图 手术配合 手术配合 手术配合 消毒皮肤的范围：上至剑突、下至大腿上1/3，两侧至腋中线 铺巾顺序：远侧-近侧 相对污染-清洁（四张治疗巾 中单 剖腹单两层） 层数:4-6层 贴手术贴膜（普通式的1/4） 开台前清点器械 纱布 纱垫 缝针 取肋缘下斜切口，切开皮肤及皮下组织 配合：递20号刀切开 干纱布2张拭血， 止血钳钳夹止血，皮肤拉钩牵开术野 切开腹直肌前鞘及腹外斜肌腱膜 配合：递20号刀片切一小切口，组织剪扩大，纱布拭血 切断腹直肌，切开腹内斜肌肌膜 配合：递中弯钳分离、钳夹，20号刀切断 切开腹直肌后鞘及腹膜 配合：中弯钳两把或者是两把阿里氏提起腹膜，电刀切一小口、组织剪扩大打开腹膜 湿手探查腹腔，首先探查肝脏色、质，有无肿大或萎缩、异常结节、硬变和脓肿。 其次探查胆囊的形态、大小、有无水肿充血、坏死、穿孔等 。如胆囊膨胀明显，又不能排空，应先在胆囊底穿刺减压。 配合：递一湿方纱放在胆囊、横结肠、十二指肠之间，长平镊，一张湿纱布，探查拉钩，大s拉钩，显露手术野。 分离胆囊周围粘连组织 配合：递两把大弯血管钳、组织剪、四号丝线结扎，大血管钳轻轻提吊胆囊，显露肝十二指肠韧带及胆囊颈部 切开十二指肠右缘之腹膜分离显露胆囊管、胆囊动脉 配合：递直角钳、大弯血管钳夹胆囊管，组织剪切断，中弯带四号丝线结扎，6x17圆针四号丝线加强缝扎胆囊管和胆囊动脉 沿胆囊边缘切开浆膜，将胆囊从胆囊床剥离 配合：递电刀，大弯血管钳，电凝止血。 6x17圆针四号丝线缝合胆囊床。若继续出血可放明胶或者止血纱。如需放置引流，沿胆囊窝向右上腹壁另作一小口引出 ，大三角针四号丝线固定于腹壁外。 冲洗腹腔，清腹 配合：用术尔泰冲洗腹腔，递长 平镊、湿纱布检查腹腔情况 关腹 配合:关腹前与巡回护士清点器械、纱布、纱垫、缝针等数量，清点无误后递阿里氏提起腹膜递解剖镊、针持夹持2-0 可吸收线缝合腹膜 。关闭腹腔后，再次与巡回护士清点用物。 冲洗切口 配合：递生理盐水冲洗，吸引器头吸引，更换干净纱布。 缝合皮下组织 配合：递阿里氏夹酒精沙球消毒皮肤，递有齿镊，9x18圆针1号丝线间断缝合，再次清点物品数目。 缝合皮肤，覆盖切口 配合：递8x24大三角针间断缝合皮肤或者用4-0的可吸收线皮内缝合，也可用3-0的扣线皮内缝合。递阿里氏夹酒精沙球消毒皮肤，纱布敷贴覆盖切口 注意事项 Click to edit company slogan . five four three two one 严格遵守无菌原则，保持整洁、肃静 保持医护沟通良好. 随时注意生命体征变化，病人安全. 做好交接工作. ·固定标本，做好记录 LOGO LOGO 胆囊的解剖 1 LC手术说明 2 手术配合 3 注意事项 4 　　在美国，胆囊结石的发病率为10-15%， 每年新诊断胆结石患者约1，000，000人 每年接受胆囊切除手术的患者约 700,000例，直接医疗费用为$5.8 billion/年 我国尚无流行病学数据。 费用低 创伤小 疼痛轻 恢复快 瘢痕小 LC优点 高强度 高技术 高风险 与医生的配合 与麻醉师的配合 手术室工作特点 手术成功 的关键 主要是与麻醉师 的配合 主要是与医生及麻醉师 的配合 主要是与麻醉师 的配合 术前配合 术中配合 术后配合 主要是与麻醉师 的配合 主要是与医生及麻醉师 的配合 主要是与麻醉师 的配合 术前配合 术中配合 术后配合 术 前 配 合 查对病人信息 准备麻醉药物 全麻 建立静脉通道 摆体位 仰卧位 检查器械、设备 准备手术用品：探查包 剖腹包 剖腹单 手术衣 电刀（加长柄）切口巾 四号丝线 大小刀片 敷贴 洗手上台准备器械（提前20分钟） 巡回 器械 腔镜摆台 术 中 配 合 协助手术准备及物品供给 观察生命体征 配合输液输血 清点登记 监督无菌操作 配合皮肤消毒 铺无菌巾 清点对核用物 传递各种手术器械 保持用物和器械整洁 留取标本 巡回 器械 手术进行时 术 后 配 合 观察生命体征 护送病人 病人交接