排泄已修改幻灯片.pptVIP

肾血浆流量 肾血浆流量↑时，滤过平衡的位置出现推迟，毛细血管滤过的长度↑，肾小球滤过↑。肾血浆流量↓时则相反。 复习与思考 1、名词概念：排泄 肾小球有效滤过压 肾小球滤过率 滤过分数 重吸收 肾糖阈 渗透性利尿 水利尿 球-管平衡 2、简述尿生成的基本过程 3、简述影响肾小球滤过的因素 4、分析糖尿病人多尿的原因 5、静脉注射一定量的生理盐水和甘露醇后对尿量各有何影响？为什么？ 6、大量饮清水后尿量有何变化？为什么？ 7、急性大失血后尿量有何变化？为什么？ 8、渗透压感受器和容量感受器位于何处？有何功能？ 肾髓质高渗梯度形成原理——逆流倍增 前提：肾小管各段对水、Na+、尿素通透性不同 和髓袢的U形结构 肾髓质高渗梯度保持原理—逆流交换 直小血管的功能 外髓部：升支粗段对NaCl的主动重吸收（主要动力）内髓部：尿素再循环和NaCl被动重吸收（主要溶质） 第五节 尿生成的调节 举例：大量出汗、大量饮淡水所致尿量变化 （一）抗利尿激素（ADH）血管升压素（VP） （二）肾素-血管紧张素-醛固酮系统 甲状旁腺素 升血钙降血磷，尿量增加 糖皮质激素 有利水排出，缺乏时导致水中毒 交感神经兴奋 使肾小球滤过减少、肾小管重吸收钠和水增多，尿量减少 （三）心房钠尿肽 利钠利尿 第六节 血 浆 清 除 率 一、概念： 单位时间内肾能够将多少ml血浆中所含的某物质完全清除，此血浆毫升数称为血浆清除率 二、测定方法 血浆清除率(C) 血浆某物质浓度(P) 尿中某物质浓度(U) 每分钟尿量(V) × ＝ 三、意义： 应用不同特性的药物(标记物)，可推算出肾小球滤过率、肾血流量和肾小管的功能。如： 分析物质在肾滤过、重吸收、分泌的情况 清除率小于125ml/min必定有重吸收 清除率大于125ml/min必定有分泌 推算肾血浆流量(660ml/min) 测定碘锐特、对氨基马尿酸盐(PAH)的血浆清除率 推算肾小球滤过率（125ml/min) 测定菊酚的血浆清除率 肾小球功能 内生肌酐清除率（代替菊酚的血浆清除率） 血中尿素氮、肌酐、尿酸含量 肾小管功能 近端小管 排泄 酚红试验 重吸收 葡萄糖极限量试验 远端小管 尿浓缩稀释 24小时尿比重 尿渗透压 肾功能评价的检测项目 第七节 尿的排放 一、尿量及尿的理化性质 1、尿量（观察肾功能最方便、直接的指标） 正常 1000-2000ml/24h 多尿 持续大于2500ml/24h 少尿 100-500ml/24h 无尿 少于100ml/24h 2、尿的理化性质 出现 无红细胞 血尿（感染、机械损伤、肿瘤） 无白细胞 脓尿（感染） 无蛋白 蛋白尿（肾炎、肾病综合征、 出血热等） 无细菌 脓尿（感染） 无糖 尿糖（糖尿病） 二 排尿反射 （一）肾小球滤过率（ GFR ）：单位时间内两侧 肾脏滤过原尿总量。125ml/min 肾小球滤过率 125ml (二）滤过分数= —————— = ——— = 19% 肾血浆流量 660ml 三、滤过功能评价 四、影响肾小球滤过的因素 ＊ 滤过膜 ＊ 有效滤过压 ＊ 肾血浆流量 滤过膜 通透性 面积 有效滤过压 有效滤过压 =肾小球毛细血管血压–(血浆胶体渗透压+囊内压) 肾小球毛细血管血压 血浆胶体渗透压 囊内压 肾小球 Cap.血压 血浆胶体 渗透压 囊内压 有效 滤过压 → GFR → 尿量 = – – 如：大失血→交感N+、NE↑→ Cap.收缩 如：快速大量输液→血浆胶渗压下降 如：结石、肿瘤致尿路梗阻 由图可见： 随着水和溶质的滤出，毛细血管内胶体渗透压渐↑, 有效滤过压渐↓，当有效滤过压=0时称滤过平衡， 滤过平衡的位置决定着毛细血管滤过的长度。 肾血浆流量↑时，