心因性障碍.ppt

睡眠-觉醒节律障碍 临床表现 睡眠-觉醒节律紊乱、反常。 伴有忧虑或恐惧心理 引起精神活动效率下降，妨碍社会功能。 睡眠-觉醒节律障碍 诊断 符合上述临床表现 至少持续1个月 治疗 调整患者入睡和觉醒的时间以恢复正常节律。 结合药物巩固效果 睡行症：反复在入睡后的前段2-3小时内，患者起床无目的行走，表情茫然，无法交谈，难以唤醒，继而就地或重新上床入睡，早晨醒后完全遗忘，常见于6-12岁男孩，过度疲劳、睡眠不足、精神应激因素均可促发。 异常睡眠 异常睡眠 夜惊：反复在夜间入睡后的前段2-3小时内，出现惊叫、哭泣，伴有心跳加快、呼吸迫促，出汗等植物神经兴奋现象，无法交谈，有定向障碍，重复机械动作。次晨醒来遗忘。多发于男性儿童。 异常睡眠 梦魇：反复在夜间入睡后的后半段时间内，因出现威胁生存的惊醒噩梦而迅速醒转，清醒后对所经历的长梦能够回忆。 异常睡眠的治疗 减少发作次数和防止发作时意外事故的发生两方面。 频繁发作可在睡前服安定2.5-10mg。 概念 应激(stress)：是各种刺激作用于个体，使其生理或心理的内稳态受到干扰，个体努力维持内稳态的动态过程，是应激源到应激反应多种中介因素相互作用的过程。 应激原：是作用于个体，使其产生应激反应的刺激物。 应激源 应激反应 认知评价、应对方式 社会支持、人格特征 是指由于强烈或持久的心理社会因素 直接作用而引起的一组功能性精神障 碍。 包括急性应激障碍、创伤后应激障碍 和适应障碍。 应激相关障碍 创伤后应激障碍 （一）概念 创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder, PTSD),也称延迟性心因反 应，是由于受到异乎寻常的威胁性、 灾难性心理创伤，导致延迟出现和长 期维持的精神障碍。 War 已确认6.9万人遇难，37万人受伤，1.79万人失踪 汶川地震 创伤后应激障碍 （二）流行病学 社区调查居民终生患病率1-4% 高危人群患病率高达3-58% （战后复员军人，天灾人祸中的幸存者） 女性较男性发病率高 创伤后应激障碍 （三）发生机制 创伤性事件 易感素质 创伤后因素 创伤后应激障碍 1.异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤 是PTSD的必要条件 事件的性质主要是天灾人祸（战争、虐待、 暴力事件、绑架、重大交通事故） 创伤后应激障碍 易感因素 种群 Norris调查了1000名成人，暴露于创伤性事件的 白人多于黑人，年轻人的PTSD患病率最高； Garrison在Hugo飓风发生一年后调查了1264名1 岁-17岁青少年，PTSD的患病率在白人女生最高 （6.2%），白人男生次之（4.7%），黑人男生和 女生分别为3.8%和1.5%。 创伤后应激障碍 性别 女生的PTSD患病率是男生的2倍。暴露于同一创伤性事件后女性的PTSD患病率明显高于男性。地震受灾者3个月内PTSD发生率男性为13.5%，女性为24.7% 受教育程度低、儿童期有行为问题、有神经质倾向、内向性格、有精神障碍或物质滥用的家族史。 创伤后应激障碍 其他公认的危险因素：既往有创伤暴露史、创伤性事件前后有其他负性生活事件、家境不好、身体健康状态欠佳。 心理素质、生物素质 创伤后应激障碍 3.创伤后因素 是否具备足够的安全感 是否脱离创伤情境 干预措施是否及时 是否有足够的家庭和社会支持 是否具备有效的应对的策略 创伤后应激障碍 （四）临床表现 1.闯入性症状： 创伤性经验在病人记忆中反复地、不由自主地涌现，闯入意识之中，萦绕不去，梦境中也经常出现。 有时患者出现短暂“重演”性发作，再度恍如身临其境，出现错觉、幻觉、意识分离性障碍，强烈情感反应（闪回） 。儿童则在游戏中反复模拟。 有时面临类似情景或接触纪念物等又引起强烈情绪体验（触景生情）。 创伤后应激障碍 （四）临床表现 2.回避症状： 对周围环境普遍刺激反应迟钝，情感麻木，社会性退缩，对以往爱好失去兴趣，疏远周围人物，尽量避免接触与创伤情境有关的人或事。对前途感到渺茫、失望、抑郁心境占优势。 3.警觉性增高的症状： 易激动或发脾气，易受惊或过分警惕， 注意力不集中，睡眠障碍（难入睡或易 惊醒）。 创伤后应激障碍 （五）诊断与鉴别诊断 诊断要点： 1.遭受异乎寻常的创伤性事件或处境。 2.反复重现创伤性体验 3.持续的警觉性增高 4.对与刺激相似或有关的情景的回避 5.在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以 上才发生。 创伤后应激障碍鉴别诊断1、急性应激障碍 项目 PTSD 急性应激障碍 共同点 在 严重或持久的精神创伤下