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消化系统常见症状 恶心与呕吐 恶心：为上腹不适、紧迫欲吐的感觉， 可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等。 呕吐：是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。 一.? 病因 1.胃、肠源性呕吐 ·???????? 胃、十二指肠疾病 ·???????? 肠道疾病 **特点:呕吐与进食有关,有恶心先兆,呕吐后有舒服感. 2.反射性呕吐 ·??????咽部受刺激 ·??????肝胆胰疾病 **有恶心先兆,呕吐后无舒服感 ·??????腹膜及肠系膜疾病 ·??????其他:泌尿、心血管、眼。 3.中枢性呕吐 神经系统疾病：颅内感染、脑血管疾病、 颅脑损伤、癫痫； ·???? 内耳前庭功能障碍：迷路炎，晕动病； 全身性疾病:尿毒症、肝昏、酮症等---脑水肿； ·???????药物：抗生素、抗癌药、洋地黄、吗啡等； 中毒：乙醇、重金属、有机磷农药等。 **特点:喷射性呕吐,无恶心先兆,吐后不感觉轻松 4.神经性呕吐 功能性呕吐，神经性厌食 **特点：无恶心先兆,进食后可立即发生呕吐,呕吐不费力,每口吐出量不多,吐完后可再进食. 二.临床表现 1.呕吐的时间:晨起(早期妊娠、尿毒症、酒精中毒、功能性消化不良),晚上或夜间（幽门梗阻）； 2.呕吐与进食的关系:进餐中或餐后即吐（精神性）,餐后近期（食物中毒），餐后6-8小时（幽门梗阻）； 3.呕吐的特点: 4.呕吐物性质:颜色（黄色、红色、咖啡色）,气味（发酵味、臭味、酸味）。 5.呕吐物量： 三.伴随症状 腹痛、腹泻：急性胃肠炎、急性中毒； 右上腹痛、发热、寒战或有黄疸; 头痛、喷射状呕吐; 眩晕、眼球震颤。 四.问诊要点 1.呕吐的起病,时间,呕吐物性状,呕吐量 2.发作的诱因：体位、进食 3.症状的特点及变化 4.伴随症状 5.既往病史：手术史、月经史 6.诊治情况 呕血 是上消化道疾病（包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰、胃大部切术后空肠侧）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 ** 注意同咯血鉴别，同鼻腔、口腔、咽喉等部位出血鉴别。 一. 病因 1.消化系统疾病： ???????? 食管疾病:食管静脉曲张破裂、食管贲门粘膜撕裂（Mallory-Weiss综合征）（多发生于剧烈呕吐后）、食管癌、反流性食管炎等； ???????? 胃及十二指肠疾病:消化性溃疡、急性胃粘膜病变（服用非甾体类抗炎药、大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病、严重外伤等）、杜氏病(恒径动脉破裂)（特点） 、胃癌等； 肝、胆、胰疾病:肝硬化门脉高压---呕血量大,新鲜,涌吐而出,喷射 状； 2.消化系统临近器官疾病： 胸主动脉瘤破裂进入食管，腹主动脉瘤破裂进入十二指肠。 3.全身性疾病： ·???????? 血液疾病 ·???????? 急性传染病：流行性出血热 ·???????? 结缔组织病：SLE ·???????? 其他:尿毒症 发病机制分类 1.非特异性炎性出血：消化性溃疡、急性胃粘膜病变等 2.血管性出血 ：门脉高压性、血管畸变 3.机械性出血：贲门粘膜撕裂 4.肿瘤性出血： 5.其它：血液病、感染、呼衰、尿毒症、SLE **上消化道出血三大病因: 消化性溃疡、 食管与胃底静脉曲张破裂、 急性胃粘膜病变 二.临床表现 ·???????? 上腹不适、恶心、呕血、黑便、氮质血症、发热。 ·????????呕血颜色:取决于出血量,在胃内停留时间,出血部位 鲜红色 HCl 咖啡色:血红蛋白-------酸化正铁血红素 · 出血量: 400ml（10-15%血容量）,仅有呕血或黑便 400ml（20%血容量），失血性贫血症状----皮肤苍白、厥冷、头晕、乏力、 出汗、脉快、心悸 800-1000ml（30%血容量）,急性周围循环衰竭----脉搏细弱,呼吸加快,血压下降、休克。（上消化道大出血） ·?????????? 血液学改变:出血后3-4小时 三.伴随症状 ·??????上腹痛:中青年人---消化性溃疡;老年人----胃癌； ·? ?肝脾肿大:脾大、蜘蛛痣、肝掌、腹壁 静脉曲张或腹水---肝硬化； 肝大、肝区痛---肝癌；