有关白血病的幻灯片.pptVIP

诊断及鉴别诊断 诊断 脾大 血象 骨髓象 Ph染色体 有条件可用分子生物学技术检测bcr/abl融合基因 类白血病鉴别要点　　类白血病反应常继发于严重感染、恶性肿瘤，粒细胞胞质中有中毒颗粒和空泡，NAP反应强阳性，Ph染色体阴性 NAP:中性粒细胞碱性磷酸酶---反应中性粒的成熟。 成熟者---阳性；不成熟---阴性 　　NAP活性明显增高见于（　） A．慢粒白血病慢性期 B．急淋白血病缓解期 C．恶性淋巴瘤Ⅳ期 D．类白血病反应 E．多发性骨髓瘤 　　中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低多见于（　） A．类白血病反应 B．再生障碍性贫血 C．慢粒白血病 D．脾功能亢进 E．骨髓纤维化 　　患者男，29岁，高热、咳嗽、咳黄痰1周，查白细胞40×109/L，哪项与慢粒白血病不符（　） 　　A．外周血有幼稚细胞出现 B．血小板计数正常或略增多 C．骨髓中可见大量幼稚细胞及嗜酸、嗜碱性粒细胞 D．NAP活性增高 E．骨髓增生极度活跃 临床分期 　　整个病程分为3期： 　　（一）慢性期　1.起病缓慢，乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻 　 2.由于 脾大自觉左上腹坠胀或疼痛。　3.胸骨中下段压痛、脾大，肝也可肿大。　4.白细胞淤滞呼吸窘迫、脑出血、阴茎异常勃起。　5.病程约1～4年。　　 　　（二） 加速期　　 　1．发热，体重下降，脾进行性肿大，逐渐出现贫血和出血。慢性期有效的药物失效。 　2．嗜碱性粒细胞增高＞20%，血或骨髓细胞中原始细胞＞10％而未达到急变期标准。血小板增多或减少 　3．除Ph 染色体又出现其他染色体异常。　　 脾更大，贫血出血加重；原始细胞变多，血小板增或减 急变期 临床表现同急性白血病。 骨髓：原始细胞或原淋+幼淋＞20%；原粒+早幼粒＞50%； 外周血：原粒+早幼粒＞30%，出现髓外原始细胞浸润。 慢粒急变多数为急粒变，也可转为急淋，少数转为M4、 M5、 M6、M7。 20,30,50 20---骨髓原粒；30---血中原粒+早幼粒；50---骨髓中原粒+早幼粒 骨髓中原始细胞 10% 20% 慢性期 加速期 急变期 　　支持CML急变期的检查结果是（　） A．血中原粒细胞5% B．血中原粒+早幼粒细胞 20% C．骨髓中原粒细胞 20% D．骨髓中原粒细胞+早幼粒细胞 40% E．骨髓活检显示胶原纤维显著增生 　　20,30,50 　　20---骨髓原粒；30---血中原粒+早幼粒；50---骨髓中原粒+早幼粒 　　女性，30岁，慢粒病史1年，近1周高热脾大平脐，血红蛋白5g/L，白细胞20×109/L，分类原粒占30%，中晚幼粒占40%，血小板50×109/L，诊断慢粒白血病（　） A．急性变 B．合并感染 C．合并类白血病反应 D．合并骨髓纤维 E．慢性期 治疗方法　　（一）白细胞淤滞症的紧急处理　　①白细胞单采； 　　②羟基脲，水化、碱化尿液。　　（二）化学治疗　　羟基脲（慢性期） 白消安、高三尖杉酯碱、砷剂（急变期）。 羟基脲 　　（三）干扰素　　适应于慢性期患者，INF-α300万～500万U／（m 2·d），皮下或肌注，疗程6个月，可与化疗合用或在控制白细胞数后单用。　　（四）伊马替尼　　可使7%的CML慢性期患者BCR-ABL融合基因转阴。　　（五）骨髓移植　　异基因骨髓移植：适用于45岁以下，慢性期患者尽量争取在疗程第一年内进行。 　　当前治疗慢性粒细胞白血病慢性期首选的化疗药物是（　） 　　A．马利兰（白消安） B．羟基脲 C．靛玉红 D．美法仑 E．高三尖杉酯碱 慢慢尿 谢谢大家！ The end! 　　过氧化物酶（POX）O—氧 　　糖原（PAS） A—字母原点 　　非特异性酯酶（NSE） E—非异 　　中性粒细胞碱性磷酸酶 （NAP)N—中性粒细胞P—磷 记忆名称 细胞化学染色特点 急淋 急粒 急单 过氧化物酶 （—） （+）~（+++） （—）或（+） 糖原 （+）成块或 颗粒状 （—）或弥 漫性红色 （±）弥漫淡红色或颗粒状 非特异性 酯酶 （—） （—） （+） 碱性磷酸酶 增加 减少或（—） 正常或增加 非特异性酯酶 ： 急性单核细胞白血病（+） 　以急单开始：急单特点 单核单飞 细胞化学染色特点 急淋 急粒 急单 过氧化物酶 （—） （+）~（+++） （—）或（+） 糖原 （+）成块或 颗粒状 （—）或弥 漫性红色 （±）弥漫淡红色或颗粒状 非特异性 酯酶 （—